三、疾病诊断

（一）椎管内肿瘤（intraspinal tumors）

髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。

【影像学表现】

脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观地显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。椎管内肿瘤常在 T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd－DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。

（二）脊髓损伤（spinal cord injury）

分为出血性和非出血性损伤，后者仅表现为脊髓水肿和肿胀，预后较好。脊髓横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血。损伤后期并发症包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等。

【影像学表现】

脊椎平片：能显示椎骨的骨折、椎体的滑脱和椎管的连续性是否中断。

CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。

CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。

MRI检查：可直观地显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血 T1 WI和 T2 WI呈高信号。脊髓水肿 T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无信号异常。

（三）脊髓空洞症（syringomyelia）

一种慢性脊髓退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状有分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。

【影像学表现】

CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网下腔直接相通；延迟4～6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接交通，为手术分流的指征。

MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的病因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。

（四）椎管内血管畸形

系胚胎期脊髓血管的发育异常，类似脑血管畸形，包括数种类型，以动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）最常见。动静脉畸形依部位又可分为硬膜外和硬膜内两类。硬膜内AVM更重要，可发生于脊髓各节段，脊髓内外可同时受累，临床上有节段分布的疼痛和运动障碍。

【影像学表现】

CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，呈迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面见点、条状光滑的充盈缺损。

MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。 增强扫描可检出小的AVM。

DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。