第三节 肾上腺

一、检查技术

（一）、超声检查

检查肾上腺选用线阵式或凸阵式探头，频率为3．5MHz，新生儿用5MHz。常规仰卧位检查，可经肋间、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背部进行扫查。

（二）、CT检查

1．平扫检查检查前应于空腹后口服1％～2％泛影葡胺200～400ml，以避免将胃肠道结构误为肾上腺区肿块。层厚可为10mm，也可用3～5mm并靶扫描技术，后者有利于肾上腺功能性小病变的检出。

2．增强检查 当平扫发现肾上腺病变，尤为肿块性病变，常需行增强CT检查，即于静脉内快速团注对比剂后，即对病变区进行扫描。有时还需于注药后不同时间行延迟扫描，对病变的鉴别诊断有一定帮助。

（三）、MRI检查

1．平扫检查 常规行SE序列T1WI和FSE序列T2WI横断面检查，需要时加行冠状面和、或矢状面T1WI和T2WI检查。层厚均为3～5mm。

常规检查之后，可选用T1WI或T2WI并预饱和脂肪抑制技术检查，以确定病变内的脂肪成分。梯度回波(GRE)序列的同相位(in phase)和反相位(opposed phase)成像技术，还能确定病变内是否含有相当比例的脂质，常用于肾上腺腺瘤的诊断和鉴别诊断。

2．增强检查如同CT增强检查，多数肾上腺肿块需行增强MRI检查。方法是静脉快速注入Gd—DTPA(每公斤体重0．1mmol)后即行病变区T1WI或T2WI并预饱和脂肪抑制技术检杏。

二、影像观察与分析

(一)正常影像学表现

1．超声检查明确肾上腺的毗邻关系，对于探测肾上腺很重要。右侧肾上腺位于肝的内后方、右膈脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之问。超声检查时，在周围强回声组织对比下，正常。肾上腺表现为低回声带状结构。在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。

2．CT检查在周围低密度脂肪组织的对比下，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度，不能分辨皮、髓质。肾上腺的形态因人而异，即使同一。肾上腺在不同层面上形态也各异。右侧者常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘光滑。大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度小于lOmm，面积小于150mm²。增强检查，肾上腺均一强化。

3．MRI检查横断面上，正常肾上腺位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状面上，位于。肾上极上方，呈倒“V”或倒“Y”形。其信号强度依检查序列而异：T1WI和T2WI上，肾上腺信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织。

(二)基本病变表现

1．肾上腺大小的改变 肾上腺增大常为双侧性，表现为腺体弥漫性增大，侧支厚度和/或面积超过正常值，然其形态、回声、密度和信号强度均同于正常。肾上腺。双侧肾上腺增大常见于库欣综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。肾上腺体积变小，侧支变细，但形态正常，代表肾上腺萎缩，主要见于产生。肾上腺皮质功能低下的自体免疫性的特发性肾上腺萎缩和垂体下丘脑病变所致的继发性肾上腺萎缩。

2．肾上腺肿块绝大多数肾上腺肿块为肿瘤性病变。根据肿块的影像学表现，结合临床相关的症状、体征和实验室检查，多能确定病变的性质。

肿块的大小：肿块的大小对于诊断有一定的帮助，通常良性肿瘤尤其是功能性者一般较小，直径多在3cm以下，而恶性肿瘤或非功能性肿瘤常常较大，直径多在5cm以上。甚至超过10cm。

肿块的单侧或双侧性：肾上腺肿块多为单侧性。若为双侧性，则常见于肾上腺转移瘤，但也可为双侧性嗜铬细胞瘤或双侧性肾上腺腺瘤，甚至是结核(干酪化期)。

肿块的回声、密度和信号强度：不同性质的肿块具有不同的组织结构，因而反映肿块组织结构的回声、密度和信号强度常常有助于肿块的定性诊断。肿块为均一液性无回声，或呈水样低密度或信号强度、且无强化，是肾上腺囊肿的典型表现；肿块呈均匀低回声，或密度类似于水，信号强度在T，wI和TzwI上均与肝实质类似，增强检查肿块发生强化并有快速廓清的特点，常见于各种类型肾上腺腺瘤；肿块表现为强回声，CT和MRI检查显示肿块内有脂肪灶，

则是肾上腺髓脂瘤的特征性表现；肿块表现为混杂回声、混杂密度或信号强度，内有代表液化、坏死的无回声灶或无强化灶，常见于较大的肾上腺肿瘤，包括肾上腺皮质癌、转移瘤或嗜铬细胞瘤，也可为肾上腺结核的干酪化期。

(三)比较影像学

CT检查由于显示解剖关系明确，空间分辨力和密度分辨力皆高，易于发现肾上腺较小病变尤其功能性病变，能显示病变某些组织特征，例如脂肪、液体及钙化等成分，因而是目前公认肾上腺病变最佳影像检查方法。超声检查通常作为肾上腺病变的初查方法，而MRI检查则为CT和超声之后的补充检查方法，对病变的鉴别诊断有一定的帮助。