影像笔记——骨骼与软组织（一）
骨骼与软组织
授课教师:中国医科大学盛京医院放射科 赵旭东
第一章 骨骼系统检查技术
目前应用于骨关节系统的影像学检查方法有透视，X线平片，体层摄影，放大摄影，X线软线摄影、关节造影、淋巴和血管造影、脊髓造影、CT、MRI等，另外还有超声、核素扫描。
CT和MRI新技术比较多，它们对骨关节疾病诊断有重要价值，如螺旋CT的多平面重建(MPR)、容积重建(VR)、表面遮掩重建(SSD)等；MR的脂肪抑制序列(STIR)、附加脂肪抑制三维快速扰相梯度回波序列(FS-3D-FSPGR)或附加脂肪抑制的快速T2加权自旋回波序列(PS-FSE-T2WI)、灌注成像(PWI)等。
骨关节影像学检查：X线检查 CT MRI 超声 ECT
1. X线检查:常用、首选。包括透视、摄片、放大摄影、血管造影。
成像基础：
1) 骨骼与周围软组织有良好对比。
2) 骨骼本身松质骨与密质骨有良好对比。
3) 骨骼本身厚薄不同有良好对比。
摄片要求：
1) 正侧位能从平面完整观察骨结构的解剖关系，如：腕、肘、踝关节周围骨结构。必要时斜位、轴位、切线位。
2) 包括周围软组织，长骨包括临近一个关节。
3) 可摄健侧对比。
4) 须注意X线平片为多骨及骨突的平面投影，须在影中看影来区别各种骨结构，如：脊椎、头颅、胸部等。
2. CT
1) 断层扫描，密度分辨力高，无重叠。
2) 平扫，增强，CTM。
3) 能观察X线平片显示不出的重叠及细微结构，能观察骨的轻微破坏及骨膜增生。
4) 能较清楚地显示软组织肿块影。
5) 骨骼解剖复杂的部位。
6) CT三维重建从多平面显示骨结构及软组织。
3. MRI
1) 优点：
(1) 对脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓显示清晰。
(2) 对骨周围软组织肿块、脓肿及血肿显示清楚。
(3) 对某些骨病的性质能显示清楚，如：脓肿、囊肿及肿瘤的破坏。
2) 缺点：对骨质本身、钙化显示不如X线平片及CT 。
4. 超声检查
1) 对关节软骨、肌腱、韧带、软组织损伤有意义。
2) 对比分辨率差，特异性差。
5. ECT：敏感性高，特异性差。主要用于骨转移瘤的检查。
第二章 骨关节解剖生理
一、骨的结构
1. 密质骨：结构密实，X 线显影密度高且均匀。
2. 松质骨：骨结构间隙大，海绵状骨小梁，其间充以骨髓；X 线显影密度低于密质骨，见多数骨小梁交叉排列。
3. 骨膜和骨内膜
4. 骨髓腔
二、骨的发育
1. 骨化：两种形式
1) 膜化骨：面骨、颅盖骨
2) 软骨内化骨：躯干、四肢骨、颅底骨、筛骨
锁骨、下颌骨兼有两种形式的骨化
2. 骨的生长和成型：通过成骨和破骨的形式进行的骨的生长和成型。
1) 长骨纵径生长——骺板软骨
2) 长骨横径生长——骨膜
3) 长骨的成型——改建和塑型
三、影响骨发育的因素
1. 骨生长的两个条件：
1) 成骨细胞作用形成细胞外有机质，骨细胞埋置于其中形成骨样组织。
2) 在骨样组织上矿物盐沉积。
2. 破骨细胞作用进行骨吸收。
3. 影响因素：成骨细胞、矿物盐沉积、破骨细胞活动变化。
其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌、维生素等。
四、关节解剖生理
1. 活动关节：四肢各关节和脊柱小关节，活动范围大。
2. 微动关节：椎间盘、骶髂关节、耻骨联合、胸锁关节；
无关节囊，主要靠纤维软骨、纤维环和韧带连接。
五、活动关节组成：关节软骨、关节囊、关节腔、滑囊液
第三章 正常影像学解剖及变异
一、成人正常长管状骨X线解剖：骨干 骨端
（一）、骨干：1. 骨膜 2. 骨皮质 ①骨干中段最厚 ②肌腱附着处可见凹凸不平或突起
③骨中部可见营养动脉孔
3. 骨松质 4. 骨髓腔
正常解剖变异：1.致密骨岛 2. 软骨岛 3. 生长障碍线 4. 骨骺板遗迹
（二）骨端：松质骨、骨皮质变薄、骨性关节面、关节软骨、子骨、副骨
1.骨端：骨干两端彭大部分由骨松质组成，骨端皮质较薄 ，肌腱、韧带附着处可见不规则突起，其内为骨小梁和骨髓间隙构成骨小梁排列、粗细和数目因人和部位而异，骨端关节侧为骨性关节面。
2.子骨与副骨：
1) 子骨为肌腱内小骨，手足部多见，髌骨为人体内最大的子骨。
2) 副骨为多个第二次骨化中心未愈合形成的骨块影，也可由额外的独立骨化中心发育而来，常见于腕骨及跗骨。
二、关节的X线解剖
1.关节间隙：在X线上，代表三个组成部分，即关节软骨，关节间纤维软骨和真正的
节腔，在关节磁共振成像可清楚显示出解剖上的结构。
2.关节面：成人时期通称为骨性关节面，由致密骨构成，多凹凸不平，但光滑完整。
3.滑膜：由关节囊的内层组织组成，一般不显影，当关节积液时由于滑膜肿胀可显影。
4.韧带：在较大的关节，如膝、髋 和踝关节附近的韧带，可在脂肪的对比下显影，发炎
或外伤出血时则模糊不清。
三、小儿长骨：骨干、干骺端、骨骺、骺板
（一）儿童长骨
1. 骨干------同成人。
2. 干骺端：干骺端顶端见不规则的致密带状影，为先期钙化带，骨长径生长靠先期钙
化带的不断骨化。
3. 骨骺：位于长骨的两端或突出部在胎儿及儿童时期多为软骨，称骺软骨，随年龄增
长逐渐骨化，即出现二次骨化中心，由小变大，最后与骨干愈合。
（二）儿童关节间隙：关节间隙较成人宽。
1. 由于儿童骺软骨未完全骨化而较厚。
2. 随年龄增长而逐渐变至成人的关节形态。
（三）骨龄(bone age)在骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间（年月）来表示即骨龄。
规定一定的正常范围，通过对照：了解骨发育的真实年龄—提示发育过早或过晚帮助诊断内分泌性疾病。
骨龄的估计：骨骺内骨的二次骨化中心的出现、完全骨化及与骨干闭合都是按照一定的时间次序进行的，故可以根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄。一般根据骨骺的发育年龄与病人的实际年龄做比较，判断发育是否过早或过迟。
腕部骨化中心出现的时间顺序为：
头、钩、三、月、舟、大、小、十豌豆。
即一岁出现一个，十岁出现完，正常相差不超过二岁。
肘部骨化中心出现的时间顺序为：
肱骨小头一岁多，桡头内上五岁过，
鹰嘴滑车十一岁，十二出现外上髁。
四、四肢骨的正常X线解剖（常见变异）
1. 腓下骨 2. 胫下骨 3. 副舟骨
4. 象牙骨骺：在一些正常儿童中，指骨骨骺中心的密度深浅不一，有的呈骨硬化密度(象牙骨骺)，有的则很浅淡，可单个或多个出现。这些属正常现象 。
5. 椎状骨骺：椎状骨骺多见于正常儿童，少数见于某些骨发育障碍病变，多见于指（趾），尤以小指中节好发 。
6. 肩胛下角未愈合骨骺：肩胛骨下角可出现继发骨化中心，称为肩胛下骨，20岁时可融合，如终生不融合称为肩胛下角未愈合骨骺。
7. 锁骨菱形韧带压迹：在锁骨胸骨端下缘往往可以见到一个半弧形的骨质凹陷，可以单侧或双侧出现，是肋锁韧带(菱形韧带)的附着处，又称锁骨菱形窝，不要误认为骨破坏。
8. 锁骨上孔：锁骨中孔又名锁骨上孔，位于锁骨中段，有时为双侧性，呈小圆形透明区，为锁骨滋养动脉形成。
9. 趾骨正常骨骺：趾骨近端骨骺中央可见一线状裂隙，将骨骺分成两半，其余趾骨均可出现，不要误认为骨骺骨折。
10. 第5趾骨未愈合骨骺：第5趾骨近端2次骨化中心，呈薄片状向外翘起，多对称性出现，不要误认为骨骺分离或骨折，此处骨折多为横行。
11. 髌骨未愈合骨骺：髌骨由多个化骨核愈合而成，如果不愈合，则可形成”二分髌骨。
髌骨前下缘继发骨化中心，可与髌骨分离，极似骨折 。
五、脊柱
由脊椎和椎间盘构成。
33个脊椎：颈7，胸12，腰5，骶5，尾4。
呈“S”型生理弯曲，胸7和腰4突出明显。
颈、胸、腰各脊椎间可活动。
脊椎分为椎体和椎弓两部分。
椎弓和椎体围成椎管，容纳脊髓。
椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突构成。
（一）脊柱的生长发育:
1. 脊柱为软骨内化骨，每个脊椎都有三个原发骨化中心，一个形成椎体，另外二个形成
椎弓，于出生时三部分均已骨化完成。
2. 婴儿椎体侧位像如横卧卵圆形。
3. 到学龄前小儿椎体侧位像大致为矩形。
4. 约9~12岁时椎体上下面骨骺环状软骨内各出现一个二次骨的中心，呈线状或三角形致密影，与椎体间隔以透亮带。
5. 约15岁环状软骨与椎体融合。
6. 25岁完全闭合，显示为正常成人脊柱形态。
7. 第4~5骶椎无后弓，是裂开的称为骶管裂。
8. 脊柱正常可见颈椎前凸、腰椎前凸、骶椎后凸的生理弯曲。
（二）脊椎的正常解剖
1. 以腰椎为例，腰椎为所有脊椎中最大者，既无横突孔，也无肋关节面，关节突很明显，
关节面几乎呈矢状面，棘突呈宽阔骨板向后方突起。
2. 侧位相椎体宽度至上而下逐渐增大，或大多相等，腰1可呈前部稍矮的楔形，腰5则
为后矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5－骶1椎间隙可稍窄。
腰椎正侧位注意观察椎体、椎间隙、椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突等结构。
腰椎双斜位为一种特殊位置，主要观察有无椎弓峡部裂 ，椎弓峡部为上下关节突间的椎板，在斜位相显示相当清楚。腰椎斜位可见矩形椎体，一侧的椎弓投影在椎体内可见上关节突、横突、椎弓根环影、下关节突，椎弓峡部在上下关节突之间，椎弓根环影之后，如把以上影像看成是一只狗头影，椎弓峡部正好为狗颈部，如椎弓峡部裂，如同狗戴项圈征 。
（三）脊柱常见的解剖变异
1. 椎体永存骨骺，不要认为骨折。
2. 棘突、横突和上下关节突的永存骨骺。
3. 椎体数目的变异，常见为腰椎骶化或骶椎腰化。
4. 第4、5腰椎和第1、2骶椎椎弓部常不愈合为隐性脊椎裂，如裂隙过宽为椎板裂，有时可见游离棘突。
5. 骶骨下切迹，亦称骶髂关节旁沟，多见于女性。
（四）椎间盘和椎间隙
1. 椎间盘居椎体之间，在椎体上下面附有纤维软骨板，间盘中心为髓核，周围纤维环包
绕，似关节囊。具有缓冲压力、保护椎体和支持脊柱活动的作用。
2. 椎间盘的纤维软骨板、髓核及周围的纤维环系软组织密度，在X线片上宽度均匀的横
行半透明影，称为椎间隙。
六、软组织
1. 肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨
2. 密度差异小，自然对比差
3. 肌间脂肪、皮下脂肪
4. 软组织肿胀、软组织肿块
5. 可做 CT、MRI、DSA等检查
第四章 骨关节病变的基本影像学表现
一、骨骼的基本病变X线表现（松、软、硬、破、膜、 钙、死、矿、变、织）
骨质疏松 骨质软化 骨破坏 异常骨化与骨增生硬化 骨膜反应
异常钙化 骨坏死 矿物质沉积 骨骼变形 软组织改变
（一）骨质疏松(osteoporosis)单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例正常。
1. 常见疾病：
1）全身性：老年性、绝经后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍、长期卧床。
2）局限性：炎症、肿瘤、骨折后。
2. 骨质疏松X线表现：
1) 骨密度减低
2) 骨皮质变薄
3) 骨髓腔增宽
4) 骨小梁细、少、疏
（二）骨质软化（osteomalacia)单位体积内骨组织内有机成分正常，而钙盐含量减少。
1. 常见疾病：成人，骨质软化症；儿童，佝偻病、成骨不全。
2. 骨质软化X线表现：
1) 骨小梁细、少、疏、边缘模糊
2) 骨皮质变薄，内缘模糊
3) 骨髓腔开大
4) 骨密度减低、模糊，磨玻璃状
5) 骨骼变形
6) 假骨折线
与骨质疏松的区别：模糊、变形
（三）骨破坏
局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。1. X线表现：
1) 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失，全无骨质结构。
2) 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、浸润状、溶冰状。
3) 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、无硬化环。
4) 病灶数目：单发或多发。
2. 常见疾病：炎症、肿瘤、肉芽肿。
骨质破坏
边界：骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症 或恶性骨肿瘤。
范围：如广泛累及骨皮质及骨松质则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性肿瘤。
结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生及内部结构综合分析，对判定急慢性炎症或者良恶性肿瘤具有重要意义。
（四）异常骨化与骨增生硬化
骨膜反应及骨质增生硬化。
病理组织本身成骨，由有成骨能力的肿瘤细胞形成骨基质并钙化称为肿瘤骨。
骨增生硬化:单位体积内骨量的增多、致密。
1. X线表现：1) 骨质密度增高 2) 骨皮质增厚 3) 骨小梁粗、多、密 4) 骨髓腔缩小
严重者呈一致性骨密度增高（大理石状）
2. 常见病：全身性-- 大理石骨病（石骨症） 躯干性--氟骨症
局限性--慢性骨髓炎，成骨型骨肉瘤等
（五）骨内与软骨内软骨钙化
1. 骨内钙化-骨梗死
2. 软骨内钙化
1) 生理性 喉软骨、肋软骨
2) 病理性 肿瘤、退行性变
3) X 线表现为颗粒状或小环状致密影。
（六）骨膜增生（periosteal proliferation)骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，也称骨膜反应。
1. X线表现：
1）与骨皮质面平行排列的线状、层状、花边状、放射状致密影。
2）骨膜增生如局限、光滑、完整多为慢性炎症或良性肿瘤;反之广泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多为急性炎症或恶性肿瘤。
2. 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
3. 骨膜三角 ：为骨膜增生后部分破坏缺损，其残留于骨干两端的部分称为骨膜三角。常
见于急性骨髓炎、恶性肿瘤，外伤后骨膜下出血。
（七）骨坏死：局部骨组织新陈代谢停止;坏死的骨质称为死骨,主要原因为血供中断。组织学上骨细胞死亡消失，骨髓液化、萎缩。
1. 常见疾病：急、慢性骨髓炎;骨缺血性坏死。
2. X线表现：
1) 坏死初期，无骨形态及结构变化。
2) 骨坏死1－2月后，在周围生存骨质的衬托下，坏死骨显示密度增高。
3) 以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上的改变，新生肉芽组织对死骨的侵蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松及囊状吸收等结构改变。
4) 晚期，在死骨被清除的基础上，又有新骨沉着、重建，出现真正的骨密度增高硬化及骨端肥大。
（八）矿物质沉着
1. 铅、磷、铋进入体内后，大部分沉着于骨内。X线表现在干骺端形成的致密带状影，称为铅线铋线。
2. 氟进入体内后在躯干骨形成广泛增生钙化，称氟骨症。
（九）骨骼变形：骨的病变和发育塑型异常均可造成骨骼变形。
1. 骨外形的改变
2. 骨皮质异常增厚
3. 骨小梁异常改变
4. 骨龄异常
5. 常与大小改变并存
6. 可累及一骨、多骨或周身骨
7. 骨肿瘤可限局性增大，变形
8. 骨软化症、成骨不全可使骨弯曲
9. 发育畸形可使骨增大、缩小
（十）软组织病变
1. 骨关节病变常伴有周围软组织变化，这些变化在影像学诊断有参考价值。
2. CT及MRI对软组织病变的密度、结构层次的分辨力以及反映与毗邻组织的关系均优于X线平片，对软组织肿胀，软组织肿块，软组织内钙化，软组织内气体、溃疡及瘘管均能清楚显示。
二、关节病变征象（关节肿胀 关节破坏 关节强直 关节退行性变 关节脱位 旧版教材）
关节周围软组织肿胀 关节间隙异常 关节软骨下骨吸收 骨性关节面下骨吸收
骨性关节面下囊状像 关节边缘性骨破坏 骨性关节面增厚硬化 关节边缘部骨赘生
关节软骨钙化 关节强直 关节内游离体 关节内气体
（一）关节周围软组织肿胀
1. X线表现为关节周围软组织肿大，密度略增高，软组织结构欠清晰
2. CT或MR检查优于X线平片检查
3. 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
（二）关节间隙异常：表现为增宽、变窄或宽窄不均。
1. 增宽可见于关节积液。
2. 变窄可见于关节退行性变及炎症晚期，急慢性炎症引起。
（三）关节软骨下骨吸收：为关节软骨下方骨性关节面的中断线消失。
常见于：代谢性、营养性骨病如：肾性骨病、软骨病、佝偻病）。
退行性关节病，如大骨节病。
急慢感染，如化脓性关节炎。
（四）骨性关节面下骨吸收：这种骨吸收发生于骨板壳下方，但骨性关节面即完整，或变薄但连续，常见于骨质疏松，X线显示横行透亮带（例如坏血病带、白血病带）。
（五）骨性关节面下囊状像：或称骨性关节面下囊状变，此征象为骨性关节面局部消失并邻近骨质囊状破坏的表现，见于退行性、炎症性、肉芽肿性关节病，如退行性骨关节病、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎。
（六）关节边缘性骨破坏：于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附着处的骨破坏。
1. 最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或Reiter病亦称赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合征，多发生于男性）痛风及其他感染性疾病。
2. X线表现为关节边缘局限性破坏。
（七）骨性关节面增厚硬化：关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚。
1. 生理性 如运动员下肢关节面的轻度增厚。
2. 病理性 最常见于晚期退行性关节病，还可见于氟骨症、VD中毒、甲旁低。
（八）关节边缘部骨赘生：关节边缘部骨赘生可表现为关节边缘部骨棘样、唇突样、骨赘样及骨桥样增生，此征象为关节软骨退变、坏死的晚期改变。故常合并关节间隙变窄、骨性关节面钙化及骨端肥大，多见于各种原因引起的关节退行性变。
（九）关节软骨钙化：关节软骨钙化可出现于关节软骨、半月板、关节盂、椎向盘或耻骨联合。可因软骨老化、退变、结晶沉着病而发生又可因关节软骨坏死区邻近生存的软骨增生，肥大后的钙化所致，X线表现为软骨区线状、片状、点状或分层状致密影。
（十）关节强直
1. 由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化，称为关节强直，前者称骨性强
直，后者称纤维性强直。
2. 骨性关节强直X线表现为关节面消失，关节间隙消失，两骨端消失，骨小梁通过两骨
端使之桥接，常见强直性脊椎炎、骶髂关节及脊椎骨性强直及化脓性关节炎。
（十一）关节内游离体：存在关节内游离的软骨或骨块称为游离体或称关节鼠，常见于退行性骨关节病及滑膜骨软骨瘤病。
（十二）关节内气体：关节内气体可因直接穿通伤或产生杆菌感染而发生。X线照片显示关节腔内气体影，与充气关节造影表现相同。CT是间盘真空现象（间盘内气体影）。
三、CT对骨骼病变的诊断
（一）骨骼系统病变的基本CT表现的病理基础和临床意义与X线相同。
（二）CT 密度分辨力高，断面图像无重叠。
1. 区分脂肪、液体、软组织、出血、钙化
2. 区分骨皮质或骨松质的破坏
3. 显示钙化和骨化较平片敏感
4. 增强扫描有助于区分肿瘤及水肿
四、MRI对骨骼病变的诊断
1. 可了解解剖形态及生化病理信息。
2. 软组织显示有独到的优势。
3. 脊髓，骨髓，软骨，肌腱，韧带。
4. 各种序列开发：脂肪抑制、MRA。
5. 骨质为低信号，在骨髓和软组织的衬托下可清晰显示。
6. 对较小的骨化和钙化显示不佳。
小 结：各种基本病变表现，对定性诊断无特征意义。需综合以下个方面分析
1. 部位：骨肉瘤—干骺端
2. 范围：结核—局限；骨髓炎—广泛
3. 边界：慢性炎症、良性肿瘤—清晰
4. 数目：原发—单发；多发—转移
5. 特征：骨肉瘤—肿瘤骨
6. 其他：年龄、病程、进展、化验、查体
思考题：
1. 儿童与成人长骨结构有何区别？
2. 骨骼系统基本病变包括哪几种？
3. 何为骨膜三角？常见哪些病变？
4. 骨质疏松、骨质软化的概念。两者相同点及不同点。
5. 何为骨质硬化？X线表现及常见病？
6. 何为骨质破坏？X线表现及常见病？
7. 何为骨膜增生？有哪几种形态
8. 关节基本病变包括哪几种？指出名称
第五章 骨关节发育畸形
骨关节发育畸形是由于骨关节形成或生长障碍引起的异常，部分畸形有遗传性，但多数为散发性。
畸形多在出生时已存在，可发生于全身骨骼任何部位。
主要表现为骨关节发育异常或分节异常，前者形成各种骨的不发育、发育不全、发育不良和过度发育；后者形成多余骨、错分节和联合畸形。
X线表现主要为骨关节形态、位置、大小和数目的改变，而骨结构一般正常。
一、先天性巨肢症
X线表现：
1. 节段性肥大，以巨指（趾）多见。
2. 半侧肥大，即身体一侧或一部分肥大。
3. 交叉性肥大，即身体的一侧或一部分肥大，合关对侧的一个或多个节段肥大。
二、先天性肩胛高位症：又称Sprengel畸形，肩胛骨下降不全。
胚胎时期，肩胛骨先形成于颈部，以后渐下降至正常位置。若在下降过程中发生障碍，即产生肩胛骨高位畸形。
高位的肩胛骨常被肩椎骨固定，亦可被纤维带或软骨连接在颈椎上，使肩胛骨活动受限。
本病常为单侧发病，女性多见。
影像学表现：病侧肩胛位置升高。肩胛骨小，内下角内收且逆时针旋转，肩胛盂浅而平。异常的肩椎骨外侧同肩胛骨内缘连接，内侧则连接于一个或多个颈椎上，呈桥样连接肩胛骨与颈椎。同侧锁骨发育较细而且变直，常伴有颈椎脊柱裂、胸廓变小和不对称畸形。
三、先天性桡骨头脱位
X线平片：
1. 桡骨头发育小，关节面由正常的浅碟形变为向上凸的圆顶状，桡骨颈细而长。
2. 肱骨小头发育不全或缺如，滑车部分缺如，内上髁明显突出；有人认为肱骨小头发育
不全是本畸形的可靠征象。
3. 常伴有前臂发育差，尺骨短，桡骨相对长。
四、先天性桡尺骨融合
1. 多见尺桡骨近端的联合，男性多见，单侧或双侧发病，临床表现为前臂失去旋转功能。
2. 分两种类型：①尺桡骨近端联合，无桡骨头，骨桥广泛，长约4~8cm；②骨桥连接尺骨和桡骨颈，桡骨头仍存在，且在发育过程中渐远离尺骨而造成脱位。骨桥较短，约2~4cm。
五、双尺骨畸形
X线平片：
1. 前臂两骨骼均为尺骨，近侧两个发育完好的鹰嘴与肱骨构成关节。
2. 腕骨数目增多，有两套三角骨、头骨和钩状骨而小多角骨、月骨和豌豆骨则单一存在。
3. 通常有7~8个手指，而无拇指 。
4. 前臂两骨骼均为尺骨。
5. 桡骨缺如伴发多腕骨、多掌骨及多指骨畸形。
六、马德隆（Madelung）畸形
1. 系因桡骨远端骨骺内侧发育障碍所致。常双侧发病。症状多在青春期趋向明显。临床
检查见前臂短而弯凸、手腕无力、尺骨远端向背侧脱位，且复位后不易维持。
2. 尺骨长、桡骨短，桡骨远端骨骺呈三角形，尖端向后侧，骺线内半侧提前融合，使远
端关节面向尺侧倾斜，尺桡骨远端关节面的夹角小于正常（正常约为150°）。临近腕骨失去正常排列弧度，变成以月骨为顶端的锥形排列。桡骨向外侧弯曲突出，以远端明显。下尺桡关节脱位，尺骨向背侧移位，尺桡骨间隙增宽 。
七、腕骨联合畸形：女性多见。任何相邻的两块腕骨均可相互联合，但以同一排的尺侧两块腕骨，如近侧排的月骨、三角骨，远侧排的头骨和钩骨最常见。
X线平片：两骨完全联合、部分联合或两骨间仅有窄的缝隙，可伴腕掌关节骨性联合畸形。
八、并指畸形
1. 单侧或双侧均可发生。
2. 多发生于第3、4指之间，亦可多指合并，拇指极少累及。
3. 连接指间的软组织可为两指全部软组织联合或部分软组织联合，也可部分骨连接。
4. 常并发多指、短指畸形。
5. 仅两末节指骨顶端联合，称指端并指畸形。
九、指间关节联合：指间关节分节异常，很少同一手指的两个关节同时受累，拇指极少受累。
影像三种表现：
1. 指间关节全为骨性连接，间隙完全消失。
2. 指间关节部分消失，相当于关节部位的内外侧有浅的凹陷。
3. 指间关节间隙明显变窄呈细线状 。
十、多指（趾）：又称额外手指，多为六个，多发生在拇指或小指侧。
影像学表现一般分为三型：
1. 软组织型——仅为一赘生的软组织与正常手指软组织相连，内无骨骼、软骨、肌肉和
肌腱。
2. 多生指型——最常见，与正常指骨一样，含有指骨并与掌骨构成关节，掌骨在构成关
节处增大或成分叉状；指骨末端分叉畸形为轻型表现；少数发生在趾骨。
3. 赘生指型——较少见，即在固有的掌骨或指骨旁出现多余指，相邻掌指骨正常。
十一、多指骨畸形：在两节指骨之间有多余的指骨，且大致在同一轴线上。
三节拇指骨畸形，有家族史，且常为双侧。分为两型：
1. 相对型：增多的指骨位于两节指骨之间，当偏向桡侧，呈三角形或楔形，拇指长度五明显增加，末节指骨向尺侧倾斜，拇指功能无明显影响。
2. 非相对型：又称“五指手”，拇指与小指等节及等长，拇指甲同其他指的指甲在同一平面上，第一掌骨细而长 。
十二、手裂畸形：有遗传性，单侧或双侧发病，其特点是中间手指不发育，手指分为尺桡两组。
影像学表现：
1. 第三指骨缺如，手呈“V”状裂口，将手指分为两组，类似钳子状。
2. 第二指骨缺如，第二掌骨存在，裂口较浅。
3. 在桡侧有一掌骨、指骨或拇指骨，尺侧有一手指，其余掌指骨均缺如。
十三、克纳（Kirner）畸形
1. 双侧小指末节指骨干弯曲，指尖向桡侧倾斜，指骨基底部骨骺和指间关节正常。
2. 可在正常人出现，也可在某些遗传疾病中出现，大多合并其他畸形。
十四、先天性骨发育不全或不发育
先天性前臂骨缺如
1. 女性多见，左侧多见，多发生于前臂近端1/3。
2. 以桡骨不发育为常见，可以是完全或部分缺如。
十五、产前肢体环沟与截除
1. 环沟可能因为羊膜异常所至，以手指最常见，亦可发生在手掌及前臂；环沟累及软组
织，深浅不一，横切或斜切，累及手指全周或一部分，多为单侧，少数为双侧但不对称；浅环沟对功能无影响，深环沟或多发时，可引起患侧肿胀、紫绀，亦可出现感觉、功能障碍。
2. 产前截肢见于整体肢体缺如称为无肢；一半或近一半肢体缺如称半肢，手、手指和指
骨缺如称为无手、无指或无指骨畸形。
3. 影像学表现：软组织沟环状下陷，骨骼可正常或其下骨骼常见局限性陕窄，常伴有指
骨不发育、短指及并指等畸形。
十六、先天性髋关节脱位：本症发生有的学者认为与髋臼发育不良有关；也有认为系因出生前或新生儿时期髋关节囊松驰所致；女性多见，可单侧或双侧发病，单侧者可表现跛行，双侧者行走左右摇摆如鸭步。
（一）X线平片典型改变：
1. 股骨头向外上方移位；
2. 股骨头骨化中心发育小、不规则和出现延迟；
3. 髋臼顶发育不良，髋臼角增大，可达50~60°（正常为20°）；
4. 沈通（Shenton）线不连续。
（二）Perkin方格法
1. 正常股骨头位于内下区，在此分区外即为脱位。
2. 髋臼角开大，双骨头在perkin方格外下象限。
（三）MRI
1. 主要用于检查关节内结构：关节内有无异常脂肪组织，关节囊及韧带松驰或短缩， 以及髋臼软骨发育异常等。
2. 可观察有无股骨头坏死，监测疗效。
十七、先天性髋内翻：多为单侧，也可双侧对称。临床表现为无痛性跛行、患肢短缩。
影像学表现：大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降；股骨颈变短增宽，颈干角变小接近直角(正常为130°)；骨骺线增高，近于垂直，连缘硬化及不规整，其内可有小碎骨片。
十八、先天性胫骨弯曲畸形：先天性股骨弯曲，常合并腓骨弯曲；可骨折后形成假关节；好发于胫骨中下1/3交界处，小腿呈尖突向前的成角畸形，可伴有皮肤色素斑及结节样神经纤维瘤。
影像学表现：
1. 胫骨向前方、外方或内前弯曲，也可向外后或内后弯曲，合并腓骨弯曲或发育不良。
2. 骨折与假关节形成：骨干可见纤维变性形成的透亮区，骨折后不愈后，断端髓腔封闭， 硬化、发生骨不连；两断端逐渐变细变尖，亦可近侧端成杯口状增宽，远端变尖嵌入，形成假关节。
十九、扁平足
各种原因所致足内侧弓下陷，称为扁平足，分为三种类型。
足弓的改变可用X线测量确定。
足侧位片距骨轴与地平线的角度增加（正常25°），跟距角加大（正常25~40°），足内弓（正常113 ~130°）和外弓（正常130~150°）角度加大，距骨中线与第一跖骨中轴线不相一致而成角。
（一）特发性获得性扁平足：主要改变是跟骨外翻、前部下降、距骨头向内下方旋转，舟骨、楔骨及骰骨均下降移位，使足内外侧弓均下降及前足外翻。
（二）先天性垂直距骨伴僵直性扁平足：距骨按其横轴旋转成垂直状，前端向下，跟骨内翻或前足背屈；严重者距骨长轴和胫骨长轴一致，距舟骨分离，舟骨向上移位，位于距骨头颈部的背面； 伴有严重的扁平足畸形。
（三）先天性痉挛性扁平足：主要由跗骨融合所致，融合可为骨性，软骨性或纤维性，以距骨跟骨融合多见。下距关节完全或部分消失，亦有距舟骨或距跟舟骨融合者。
二十、跟骨距骨桥
1. 完整跟骨距骨骨桥即骨桥间没有间隙。侧位片上骨桥呈长舌状自后上向前下斜行，将距骨内结节和跟骨截距突连接起来，骨块连缘致密；正位片上骨块向内侧突出。
2. 不完整骨桥即骨桥的中间有软骨或纤维组织连接，或形成假关节。
二十一、马蹄内翻足：早期，足骨仅有变位，但尚无畸形，进一步发展构成马蹄内翻足。
有以下特点：①足前部内翻；②距下关节倒转；③足前部及踝关节皆显马蹄状；
④跟距角近于零度（正常20°~ 40°）；
⑤距骨中轴线远离第1跖骨（正常时通过第1跖骨）；
⑥跟骨向后上移位，几乎和胫骨接触；
⑦跟骨中轴线与第4跖骨中轴线相互成角（正常时通过第4跖骨中轴）；⑧各跖骨中轴线不平行，互相靠拢。
二十二、躯干畸形
（一）漏斗胸：胸骨的下部及附着的肋软骨向内凹陷，胸骨角突出，但胸骨柄不受影响；胸廓左右径增宽，前后径变窄。
（二）鸡胸：与漏斗胸相反；胸骨的上部及附着的肋软组织向前凸出；胸廓左右径变窄。
（三）肋骨畸形
1. 肋骨短小畸形——表现为肋骨不发育或细小。
2. 颈肋——较常见，起于第7颈椎横突，多较细小，可单侧或双侧。
3. 肋骨联合——多数为两根肋骨联合，多发生在肋骨后部，肋骨联合间有时出现假关节。
4. 叉状肋——多发生在第2~5肋，前端呈叉状扩展，两分支可大可小。
（四）脊柱畸形
1. 枕椎——环椎之上有一类似脊椎的骨块，称枕椎。
2. 寰椎枕骨化——指寰椎部分或全部与枕骨联合。
（五）齿状突畸形：齿状突的两个原发骨化中心左右各一；若未愈合或部分愈合，则可形成齿状突纵裂或上端分叉畸形；若齿状突与体部之间的软骨联合持续存在（正常3~7岁消失），则形成“齿状突”骨。
X线表现为齿状突与体部之间有横行的裂隙，边缘为致密的骨皮质。
齿状突终末骨：齿突顶部上方形成游离骨块。
（六）脊椎融合
1. 融合可为完全性，或仅限于椎体或椎弓。
2. 常见腰椎，次为颈椎，胸椎少见。
3. 前后径变短，椎体与椎体融合部变细，呈黄蜂腰状。可完全融合，也可有椎间盘遗留物形成狭小透亮间隙。
4. 多个椎体虽然相互融合，但其总高度与正常相邻两椎体（含椎间盘）的高度相仿，可与其他病理性融合相鉴别 。
（七）移行椎：由脊椎错分节所致。某段脊椎数目减少或增加，而由另一段脊椎的增加或减少来补偿。整个脊椎的总数不变。常见腰椎和骶椎间的移行，如腰椎骶化或骶椎腰化。腰椎骶化系第5腰椎骶化为骶椎，有时增大增宽的腰5横突与骶骨形成假关节；骶椎腰化为第一骶椎向上与其他骶椎分开移行为腰椎。
（八）半椎体畸形：呈楔形椎，由椎体的骨化中心一侧发育不全形成。可分为侧半椎体，前半椎体，后半椎体。可累及单个或多个椎体，同侧多个半椎体可相互融合，常有脊柱侧弯畸形；胸椎半椎体常伴有肋骨发育畸形；由半椎体引起脊椎侧弯或后突者，由于代偿作用会产生明显的骨赘。
（九）裂椎畸形：矢状裂椎常见，由脊索在椎体中央沿矢状面残存形成。
X线正位片：可见椎体中央部缺如或变细，椎体由两个尖端相对的“D”字状椎体或楔形状椎体所构成，形状如蝴蝶，故又称蝴蝶椎，一般常伴有肋骨畸形。
（十）脊柱裂：两侧椎板不联合形成的骨性缺损；腰骶部常见。
1. 隐性脊柱裂，由于两侧椎弓未愈合，可在棘突区产生不同程度的裂隙，椎板部分或完全缺损，棘突也可以完全缺如，一般无临床症状。
2. 合并脊膜膨出的脊柱裂为显性脊柱裂，伴有神经症状。
显性脊柱裂：MRI可显示堆管内结构通过骨缺损疝出，它可辨认突出的软组织阴影结构，其中包括脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出及合并脂肪瘤、脊髓拴系、及脊髓肿瘤等。
（十一）椎弓崩裂及椎体滑脱：椎弓崩裂指椎弓峡部缺损或断裂，若引起椎体前移位称为椎体滑脱。腰5常见。在侧位片上测定腰椎滑脱程度常用梅尔丁法（Meyerding）。将第一骶椎上面纵分为四等分，根据第五腰椎后下缘在骶椎上的位置，分别称为1~4度滑脱，其它椎体滑脱依此法类推 。
X线平片：
1. 正位:在椎弓根环影的下方即椎弓峡部出现透亮裂隙，宽约2~4mm，边缘不整、硬化。
2. 侧位:特别在屈曲侧位片上，常能清楚显示椎弓崩裂。裂隙在椎弓根后下方，上、下关节突之间，自后上斜向前下，常有硬化边缘。
3. 斜位片:一般取后斜位35°~45°，是诊断椎弓崩裂的最佳投影位置。若有椎弓崩裂，则在“狗颈部”可见一条带状裂隙，宛如戴一个项圈，称“狗戴项圈”征。若脊椎滑脱，则因横突和上关节突随椎体前移，形似“狗头”被砍掉。
（十二）原发性脊柱侧弯
1. 非脊椎骨性结构异常所致、原因不明的脊柱侧弯，多见于女性，胸段多见。
2. 一般6~7岁开始发病，畸形较轻，进展缓慢。椎体二次骨化中心出现后（10岁后），侧弯畸形迅速发展，1~2年内即可产生畸形。
3. 侧弯一般呈“S”形，有三-四个弯曲。原发侧弯部位的椎间隙左右不等，若脊柱扭转，凸出侧向内移位，凹侧椎弓根显影不清，棘突亦向凹侧移位。
（十三）髋臼向内突出症：又称奥托（Otto）骨盆，两侧髋臼对称性变深，向骨盆内突出，将局部骨盆壁推向盆腔内，髋臼边缘增白。股骨头深入髋臼内，因负重而变得扁平，关节间隙变窄，但间隙不消失。
（十四）髂骨角：两侧髂骨翼后面有对称骨质突出，叫做髂骨角。指向外方，不位于肌肉的起止部位 。
（十五）耻骨联合分离：耻骨弓分离，严重者可达10cm。耻骨发育不全并骨化延迟，髂骨翼及坐骨向两则张开且移位，骨盆呈“门”形。常并发膀胱外翻及尿道上裂等畸形 。
第六章 骨与关节创伤
影像学检查目的：
有无骨折或肌腱韧带损伤。
骨折错位情况。
可在透视监视下复位治疗。
摄片复查复位情况。
观察愈合情况及有无并发症。
是否为病理性骨折。
怀疑肌腱、韧带、半月板或脊髓损伤应做MRI检查。
一、骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。
原因：创伤性、病理性、疲劳骨折。
临床：畸形、反常活动、骨擦音(感)。
讲述：长骨骨折、脊柱骨折。
（一）外伤性骨折
1. 不完全骨折——骨骼的连续性未完全中断，仅一部分断裂，骨折断端无明显移位及变形，如青枝骨折、裂纹骨折、凹陷骨折及压缩性骨折等。
2. 完全骨折——骨结构的连续性完全中断，即骨折线贯穿整个骨骼，包括横形、纵行、斜行、螺旋形、线形、星形、“T”形、“Y”形、粉碎形、成角、撕脱、分离、重叠及嵌顿性骨折、骨骼分离等。
3. 根据骨折数目分为单发骨折和多发骨折。
4. 根据骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折。
5. 根据骨折时间的久暂分为新鲜骨折和陈旧骨折。
骨折的X线表现：
1. 骨折线:系骨皮质和骨小梁断裂的直接反映，也是骨折的直接X线征象;为密度减低、边缘清楚、走行不规则的线形阴影。
投照关系或特殊类型可显示不清
注意与滋养血管和骺线鉴别
2. 密度增加的线形阴影,由嵌入性和压缩骨折形成。
3. 骨小梁纹理扭曲或紊乱，骨皮质限局性凸出或凹陷，多见于松骨骨折及青枝骨折。
4. 外形改变：由于错位、成角、旋转、分离和重叠等可使外形发生改变。
5. 碎骨片脱落：常见于关节附近韧带撕脱性骨折及椎体压缩骨折部分碎裂脱落。
6. 骨关节的正常划线和角度改变，如股骨颈骨折时申通（Shenton）线和股骨颈干角发生改变等。
7. 骨骺损伤：骨骺与干骺端正常位置的改变，称骨骺分离或骺离性骨折。X线片无法显示骺软骨损伤，仅能根据相邻骨骺位置改变及干骺端显示骨折来间接判断骨折存在。
8. 晚发性骨折线出现及骨痂生成：外伤当时未能显示明确骨折线，在外伤1~2周之后，由于骨折处骨质吸收，骨折线可清楚显示。骨折后4~6周，骨折处可见骨痂形成。
9. 软组织改变：骨折周围软组织因出血、水肿和渗出而发生肿胀及层次不清，肿胀部位对寻找骨折线及鉴别诊断有重要价值。
（二）看不见骨折线的骨折：青枝骨折 骺离骨折 凹陷骨折 压缩骨折 嵌插骨折
1. 儿童骨折特点：青枝骨折
1) 儿童多发，看不见骨折线
2) 骨小梁扭曲、紊乱、模糊
3) 骨皮质皱褶、凹陷或隆突
4) 局部软组织肿胀
2.儿童骨折特点：骺离骨折
1) 外力经骺板达干骺端
2) 骺线增宽
3) 骨骺与干骺端对位异常
4) 骨骺与干骺端一并撕脱
3.椎体骨折（压缩骨折）
1) 病史：高处坠落；重物冲击。
2) X线表现：
(1) 椎体楔形变，前缘凹陷
(2) 前后左右径增大，间隙正常
(3) 椎体中部密度增高，小梁紊乱
(4) 椎体、椎弓常见骨折碎片
(5) 脊椎后突、成角、移位
3) CT
(1) 骨折类型
(2) 骨折片移位
(3) 椎管变形
(4) 椎管内骨片或血肿
4) MRI
(1) 脊髓受压、挫裂伤
(2) 间盘突出、韧带损伤
4.股骨颈骨折（嵌插骨折）
1) 老年人多见，断端常有错位或嵌入。
2) 可发生于股骨头下、中部或基底部。
3) 股骨颈短，肢体短缩，歪戴帽征。
4) 头下骨折引起关节囊损伤，影响血供，使愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死。
（三）常见部位的骨折：
Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，在桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧向桡或背侧移位，常合并尺骨茎突骨折。
（四）疲劳骨折：连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位。
X线表现：
1. 骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧。
2. 骨折线周边可出现骨膜增生及骨痂形成。
3. 骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化。
4. 短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转。
（五）病理骨折：指骨内病变破坏了骨的正常结构或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。
二、关节脱位
（一）创伤性关节脱位：由于外伤所形成的关节位置的异常。
X线表现：
1. 脱位，组成关节 骨关节面对应关系完全脱离线分离。
2. 部分脱位，失去正常互相均匀的弧度。
3. 关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式。
4. 暴力可在关节脱位时发生骨端骨折。
5. 脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死。
6. 陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形。
（二）病理性关节脱位：常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起。
三、软骨损伤
X线表现：
1. 骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位。
2. 骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端。
3. 骺软骨骨折，没经过骨骺，而经骨骺软骨进入干骺端。
4. 关节软骨损伤，主要为软骨磨损造成继发性骨关节病。
5. 骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形。
四、骨 折 愈 合
1. 炎症消退期：2-3周，骨折线模糊。
2. 骨痂出现阶段：3-4周，骨痂“托”。
3. 骨痂连接阶段：4-6周，骨痂连接成桥。
4. 骨痂成熟阶段： 6-8周，看不到骨缝。
5. 骨痂塑形阶段：骨变形逐渐矫正。
骨折愈合的证据：大量骨痂和骨小梁穿越骨折处。
五、骨折的并发症：骨折不愈合或愈合不良 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎
（一）骨折不愈合或愈合不良
1. 一般闭合骨折，半年以上骨折局部肿胀不消，压疼持续存在，骨折断端有异常活动，为临床骨折不愈合指标。
2. 一般因复位和固定不良、局部供血较差、全身营养代谢障碍、软组织嵌入骨折端以及合并感染等因素均可引起。
3. X线表现为骨折线增宽，两断端无骨痂，被薄层骨质封闭，硬化形成假关节 。
（二）骨折畸形愈合：骨折断端对合不良，可造成肢体缩短和成角畸形等。
（三）骨缺血坏死：骨折可使骨的一端血液供应障碍而发生缺血坏死。多见于股骨颈、腕舟骨及距骨骨折等。
（四）创伤性骨关节病：是关节内骨折或脱位的晚期变化。严重者引起关节强直。
X线表现：为骨性关节面硬化，关节周围骨边缘可见骨棘样、骨赘样或唇突样骨增生，关节间隙变窄及关节内出现游离体。
（五）骨化性肌炎
1. 肌腱韧带损伤时，骨膜撕脱或剥离，形成骨膜下血肿。一个月左右血肿钙化或骨化。
2. X线表现为骨旁软组织内出现不规则的片条状或团块状钙化或骨化影，一年后可完全吸收，或遗留一小骨块影。
3. 因有外伤史可与骨旁骨瘤、骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤等鉴别。
六、CT与MRI的应用
1. CT
1) 不作为常规检查方法。
2) 应用于解剖复杂部位。
3) 骨盆、髋、肩、膝、面骨、脊柱。
4) 了解有无骨折、骨折片的数目和位置。
5) 三位重建可立体显示骨折的详情。
2. MRI
1) 显示骨折线方面不如CT。
2) 可清晰显示骨折断端、周围出血、水肿和软组织损伤。
3) 可清晰显示临近组织和脏器损伤。
4) 骨挫伤(bone bruise)：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，T1WI低信号，T2WI高信号，压脂序列显示清晰。平片和CT 上常无异常发现。
七、脊柱骨折
多数发生在青壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力多见于战伤、地震伤，另外肌肉的强力收缩（如破伤风或癫痫）亦可引起。
一般X线平片即可诊断。
为了判定有无附件骨折及骨折片进入椎管内的位置需做CT检查，对骨折后脊髓改变的观察需做MRI检查。
（一）X线平片:
1. 椎体压缩骨折
1) 可单个发生或多个椎体同时发生。
2) 受累椎体可出现压缩骨折、楔形压缩骨折并椎体前缘游离骨块、前上缘与上位椎体下缘套叠骨折、纵行骨折或手风琴式压缩骨折等形态。
3) 除形态改变外椎体松质小梁骨折嵌入，密度相对较高，表现为椎体面下0.1~1cm或在椎体中部的致密带状影，边缘较模糊。
2. 附件骨折
1) 椎体压缩骨折常合并上下关节突、横突、椎弓根及棘突骨折，一般X线平片正侧位可观察清楚。
2) 上下关节突间的椎板，称为椎弓峡部，此处骨折常发生在腰4或腰5，因身体重力向前分力作用，可使椎体向前滑脱。椎弓峡部骨折，以脊柱斜位X线片显示清楚。
（二）CT检查
1. 可见骨折椎体内出现横行、纵行、斜行、丫形等形态的骨折线。
2. 严重椎体骨折可出现“崩裂”状,表现为多数长短不等骨折线，酷似用力打碎的石板，使椎体分裂成大小不等骨块。
3. 椎体后缘骨折，可见游离在椎管内的骨折块大小、形态及位置。
4. 当附件骨折X线片显示不清时，CT检查可明确诊断。
（三）MRI
1. 椎体楔状变形。
2. 急性期椎体压缩骨折，由于水肿T1WI呈低信号，T2WI信号增高。
3. 骨折的椎体压迫脊髓、脊髓水肿、脊髓出血、脊髓断裂及脊髓软化均可显示清楚。
4. 椎体压缩骨折可合并前后纵、棘间韧带断裂，可见其连续性中断及信号异常。
5. 椎间盘碎裂，表现为形态不规则及T2WI 异常高信号，并可突出压迫脊髓。
八、椎间盘损伤
（一）颈椎退变与颈椎病
由颈椎间盘变性，椎间小关节软骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病。
临床分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。
1. X线表现：常规检查可做颈椎正侧及双斜位相。
1) 颈椎顺列变直，后突成角。
2) 钩突或钩椎关节增生。
3) 骨唇样增生，特别是脊椎后缘。
4) 椎间隙狭窄，最多见C5-6及6-7。
5) 项韧带钙化。
6) 椎体裂隙症。
7) 椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。
8) 椎体滑脱。
9) 横突孔周围骨质增生，密度增高可压迫椎动脉，以C4-5为著。
2. MRI：为诊断颈椎退变的最准确的方法，也使手术前的必要检查手段。
1) 椎间盘退变。
2) 椎间盘膨出、突出、脱出、游离。
3) 脊髓水肿、软化、囊变、亚急性或慢性出血。
4) 椎旁或椎管内韧带肥厚，钙化。
（二）腰椎间盘突出
1. 解剖：
1) 椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构成。
2) 后方纤维环薄，与后纵韧带疏松连接。
2. 临床：
1) 青壮年，男性多见，外伤或慢性损伤。
2) 活动障碍、受限，局部疼痛、放射痛。
3) 常见腰椎（腰4-5、腰5骶1）、颈椎。
4) 膨隆型、突出型、脱垂游离型、许莫结节型。
3. X线表现：
1) 椎间隙均匀或不对称性狭窄（后宽前窄。）
2) 椎体边缘，尤其后缘出现骨赘。
3) 脊椎序列变直或侧弯。
4) 许莫氏结节：椎体上或下缘圆形或半圆形凹陷区，周围有硬化。
5) 间接征象：退行性变。
4. CT、MR表现
1) 直接征象：变性、膨出、突出、脱垂。
2) 间接征象：硬膜外脂肪层受压 硬膜囊受压 神经根鞘受压 脊髓受压 椎管狭窄
间盘膨出CT表现：
1) 间盘边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，后缘与终板后缘形态一致即微凹，也可平直、弧形。
2) 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。
3) 椎管狭窄、韧带肥厚、侧隐窝狭窄。
间盘突出CT表现：
1) 突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，可有钙化。
2) 硬膜外脂肪受压变形消失，硬膜囊受压，神经根受压。
3) 椎管狭窄、韧带肥厚、侧隐窝狭窄。
MRI表现：
1) 明确显示间盘退变的信号变化和突出的解剖形态。
2) 可清晰显示CT显示的征象：硬膜外脂肪、硬膜馕、神经根，还可直接显示脊髓受压。
3) 矢状面图像：间盘呈半球形、舌状向后方或侧后方伸出，并可清晰显示脱垂、游离。
4) 对间盘钙化显示不佳。
思考题
1. 外伤性骨折的X线表现有哪些？
2. 何谓疲劳骨折？X线表现有哪些？
3. 看不见骨折线的骨折包括哪几种？请指出青枝骨折及嵌插骨折的X线表现？
4. 何谓病理骨折？
5. 外伤性关节脱位的X线表现
6. 何谓克雷氏骨折？X线表现有哪些？
7. 椎体骨折的X线表现？
8. 颈椎退变的X线、MR表现
9. 腰椎退变的X线、CT、MR表现
第七章 骨髓炎
感染途径有血源性和外源性，前者由致病菌经血流侵犯骨骼而发病；后者为致病菌由伤口直接侵入，或由邻近的关节炎或蜂窝组织炎直接蔓延。
临床：急性和慢性，单发和多发，限局和弥漫性。
影像学表现有骨破坏或骨增生，死骨形成，骨膜增生，急性骨髓炎早期伴有软组织弥漫性肿胀，慢性骨髓炎软组织可破溃及瘘道形成；严重者可导致关节功能障碍及骨发育畸形等。