第七节 颈 部

一、检查技术

（一）X线检查

颈部正、侧位片用于观察颈部骨骼、气道的形态、颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。

（二）CT检查

常规增强颈部5mm连续扫描，选择软组织宙观察颈部各种软组织结构，必要时选择骨窗观察颈椎或颈部软骨结构。螺旋扫描可进行三维重建及咽、喉腔、颈部血管内镜检查。

（三）MRI检查

采用颈部线圈、SE序列，矢状面、横断面、冠状面 T1WI，横断面或冠状面的 T2WI，根据需要层厚4mm～7mm。发现病变时行增强检查。

（四）DSA检查

经股动脉插管作颈动脉或椎动脉血管造影，观察病变与血管关系并了解病变的血供情况。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现

颈部解剖复杂，包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、淋巴结、筋膜结缔组织等，颈部筋膜将上述结构分隔成十二个间隙，分别为舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、腮腺间隙、咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙、脏器间隙及椎前间隙，相邻的间隙之间有的可以相互沟通，病变也可以沿间隙蔓延扩散。筋膜在正常影像上不显影，神经、血管、淋巴结位于颈部各间隙内。

X线平片不能分辨颈部各种软组织结构及间隙。DSA显示颈部血管及其分支形态、走行情况及有无异常血管形成或染色。

CT平扫可分辨颈部软组织，皮下脂肪呈较均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结均呈中等密度，筋膜不能分辨。各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。CT增强可观察血管形态和走行。

MRI扫描 T1WI或 T2WI皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结呈中等信号，动脉、静脉呈流空信号，各间隙内脂肪结缔组织呈高信号。甲状腺左右叶上下径50mm～60mm，前后径10mm～25mm，左右径20mm～30mm。X线平片不能显示甲状腺形态及结构；CT平扫因甲状腺内碘成分蓄积致甲状腺密度明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，CT强化扫描腺体均匀明显强化；MRI扫描T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号。甲状旁腺正常时因腺体较小难以显示。

颈部淋巴结分为七区，分别为 I区：颏下及颌下淋巴结，II区：颈内静脉链上组，见区：颈内静脉链中组，IV区：颈内静脉链下组，V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结，VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结，VII区：上纵隔淋巴结。

（二）基本病变表现

1．淋巴结肿大 一般正常淋巴结小于5mm，5mm～8mm提示可疑淋巴结增大，大于8mm则认为是淋巴结增大，常见有炎症、结核、转移瘤、淋巴瘤等。超声表现为类圆形，中央髓质为强回声，周边皮质为低回声。CT为等密度肿块，位于颈部各间隙内，强化后均匀、不均匀或环形强化。MRI；T1WI呈较低信号、T2WI呈较高信号。颈部淋巴结的全面准确的显示，对恶性肿瘤的分期具有重要价值。

2．软组织肿块 见于各种肿瘤、炎 症。

3．正常结构移位 见于各种占位性病变。

4．气管、血管狭窄闭塞 见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死等。

（三）比较影像学

颈部影像学检查方法有X线、CT、MRI及超声检查等多种检查技术。超声检查主要用于颈部淋巴结的检查，DSA检查则观察颈部血管改变。增强CT检查为颈部及其病变的常规检查技术。MRI检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，颈部应用也逐渐增多。

三、疾病诊断

（一）颈动脉体瘤

【临床与病理】

颈动脉体位于颈动脉分叉部后上方，呈椭圆形，纵径5mm，借Mayer韧带与动脉外膜相连。颈动脉体瘤（carotid body tumor）为副神经节瘤，女性多见，好发于中年，临床较少见。临床表现颈部肿块，头晕，头痛，晕倒。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳综合征或舌下神经功能障碍。

【影像学表现】

CT表现为颈动脉分又处圆形境界清晰中等密度肿块，增强后肿瘤明显强化，颈动、静脉受压移位，颈内、外动脉分叉角度增大。

MRI T1WI呈均匀中等或中等偏低信号，T2WI明显高信号，肿瘤增大时信号不均匀，可见流空信号征。肿瘤强化明显，其内见血管流空影，称为“椒盐征”。

DSA见颈动脉分叉加宽，动脉移位，分叉处见血供丰富的肿瘤。

【诊断与鉴别诊断】

需鉴别病变包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴结肿大等。

（二）甲状腺肿

甲状腺肿（gotter）常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区。约有3％伴有甲状腺癌。好发于20～40岁女性，偶然发现或表现为颈前肿块，较大时可有气道压迫症状。

【影像学表现】

CT表现为低密度结节，较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为多发低密度区，有时边缘可见钙化，腺瘤样增生结节可有轻度强化，一般不侵犯邻近器官或结构。

MRI表现为长T2信号，T1信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低信号到高信号不等。

（三）甲状腺肿瘤

【临床与病理】

甲状腺肿瘤（thyroid tumor）分为良、恶性，良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60％；恶性为甲状腺癌，占头颈部肿瘤的34．2％，以乳头状癌为多见。女性多见，以20～40岁多见，可引起音哑、呼吸困难，恶性肿瘤半数左右发生颈部淋巴结转移。

【影像学表现】

颈部X线平片可发现甲状腺区钙化、气管受压等征象。 CT检查腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影；癌则呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在钙化及更低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大。腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化。