(乳腺X线摄影上岗指南编委会)

1．乳腺正常解剖

1．1乳腺正常解剖

成年女性乳房系为一对称性的半球形性征器官，位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间。

乳房的大体解剖由乳腺组织、Cooper 氏韧带、皮下脂肪、胸大肌、腋窝淋巴结、乳头、乳晕、皮肤构成。

乳腺是汗腺组织的一种类型，内达胸骨旁，外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝的腺体组织称为Spence氏腋尾区；在外科作乳癌根治切除时有重要意义，手术时的解剖境界必须包括上述范围。乳房中央前方突起为乳头，其周围色素沉着区为乳晕。

每个乳腺含有15～20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶，乳腺小叶由诸多腺泡组成及终末导管组成，是乳腺解剖结构的基本单位；乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管癌等。乳腺小叶是目前比较公认的乳腺癌的好发部位。腺叶之间，腺叶与腺泡之间均有结缔组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper 氏韧带，亦称为乳腺悬韧带，使乳腺保持一定的活动度，各腺小叶内与腺泡相通的乳管，向乳头方向汇集形成腺叶乳管，逐渐增大形成壶腹，再分成6～8 个开口于乳头表面；大乳管形成壶腹的膨大处，是导管内乳头状癌的好发部位。

若在X线平片上分层描述以上解剖结构从浅到深为大致可分为：

⑴皮肤；⑵皮下脂肪层：包绕乳腺组织将乳腺与皮肤分隔；⑶乳腺组织和固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔；⑷乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜 ；⑸位于深筋膜下的脂肪和胸肌层

乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液的主要引流途径为：⑴乳房大部分淋巴液

经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结；⑵乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；⑶一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布），继而引流至锁骨上淋巴结；⑷经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；⑸乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏

乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路：⑴经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径；⑵直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；⑶直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径。

乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。垂体前叶产生的乳腺促激素，直接影响乳房；同时又通过卵巢和肾上腺皮质间接地影响乳房。在卵巢卵泡刺激素和促肾上腺皮质激素的作用下，卵巢和肾上腺皮质均分泌雌激素，促使乳房的发育和生长。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量的雌激素和脑垂体分泌生乳素的影响，乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺复退化而处于相对静止状态。平时，在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各种激素的影响下，呈现周期性变化。在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。

1．2副乳的概念

人在胚胎时期，从腋窝一直到腹股沟这两条线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余都退化了。副乳就是多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象，多数患者有遗传倾向，可发生在单侧或双侧。常见的部位在腋窝，亦可见于胸壁、腹部、腹股沟等处。副乳内含有少量腺体组织，大部分为脂肪组织，部分副乳还有乳头。

副乳同正常乳房一样，受各种性激素的影响，呈周期性变化，如月经前肿胀、疼痛；哺乳期副乳内腺体会发育，使副乳增大，有乳头者会排出少量乳汁，无乳头者则容易形成积乳囊肿。停止哺乳后，副乳缩小，但副乳比乳房本身更容易出现腺体增生。少数有副乳的人可发生乳腺癌。

2．正常乳腺X线平片的表现

我国乳腺癌发病高峰的两个年龄段在: 35-45岁，50-64岁。

乳腺X线平片的表现存在着不同个体的差异，同一个体在不同的年龄阶段的差异。