第三节 生殖系统及乳腺基本病变的影像观察方法

一、子宫、卵巢

观察子宫时，首先要注意子宫的形态、大小、宫腔的形态及内膜的厚度。年龄段不同，子宫颈、体的比例不同。子宫内膜的厚度也随着月经周期的变化而变化，最厚可达10mm。子宫有病变时，要观察它的大小、部位、形态、内部结构以及病灶与子宫内膜、肌层和浆膜的关系。经阴道超声、MRI均能良好地显示子宫体的三层组织结构。卵巢的病变以囊性病变最多见。除观察它的形态、大小、边界及毗邻关系外，还须格外注意观察病变是单囊或多囊、囊内有无分隔、囊壁的厚度以及囊壁上有无结节等。对于子宫、卵巢的恶性肿瘤，除观察病灶局部浸润外，还应注意远处器官和淋巴结转移情况。

二、前列腺

观察前列腺病变时，除注意前列腺本身的形态、大小及边缘外，还特别应注意病灶位于腺体的哪个区带。病灶的具体位置对前列腺良恶性病变的鉴别有重要的意义，因为前列腺癌好发于边缘区，前列腺增生好发于中央区和移行区。观察前列腺恶性肿瘤时，应注意病灶有无突破前列腺包膜，以及局部浸润和远处转移情况。

三、乳腺基本病变观察方法

乳腺基本病变一般包括乳腺内结节、放射状改变、钙化以及局部皮肤增厚等。

（一）结节（Nodule）

结节是乳腺肿瘤或肿瘤样病变的基本征象。在X线片上，首先必须明确结节是乳腺内真性乳腺结节，还是正常的非对称性纤维腺体组织重叠所形成的假结节。这需要多方位投照才容易鉴别。真结节无论在哪个方位投照，都表现为异常密度的结节影，轮廓凸面向外，而假结节只在某一个投照位置出现，其密度不均匀，尤以中心部位偏低，呈扇形且凹面向外。B超、CT和MRI的断面成像不仅容易区分真假结节，而且能判断结节是实性或囊性。观察结节时，要注意结节的形态、密度、边缘、内部情况及周围结构情况。同时要注意乳头后、乳腺后胸壁前、腋窝有无结节及其它异常。

（二）放射状阴影改变（Radiating Appearance）

当病灶以不规则粗纤维条索状阴影为主时，可显示为放射状或星状改变。恶性病变时，其条索阴影杂乱且粗细不等，并且在两个相互垂直的投照位置均可显示放射状改变，中心有明确的结节影。良性病变中心无结节影存在，条索影细而长，分布规则，在不同位置投照时，其形态可有明显的改变。X线、B超、CT、MR均能良好地显示病变的放射状改变。

（三）钙化（Calcification）

当影像中显示钙化时，应注意分析钙化的形态、大小、数量、密度以及分布范围，应特别注意钙化起源的解剖部位。X线、超声、CT均能很好地显示钙化，但MRI难以显示微小钙化。

（四）皮肤改变（Change of Mammary Skin）

乳腺炎症和肿瘤均可引起皮肤增厚。一般炎症的皮肤增厚往往是弥漫性的范围较广，皮下脂线清晰，且不伴有皮肤的变形皱缩。肿瘤浸润引起的皮肤增厚则多为局限性，并常伴有皮肤的变形皱缩。

第四节 女性生殖系统常见疾病的影像诊断

一、子宫先天畸形

胚胎发育时期，副中肾管的发育不全常导致子宫的各种先天畸形(congenital deformity of uterus)。两侧副中肾管中段及尾段不发育，导致先天性无子宫。两侧副中肾管在会合后短时间内即停止发育便形成幼稚子宫。两侧副中肾管未会合便形成双子宫。一侧副中肾管发育良好，另一侧副中肾管发育异常形成单角子宫和残角子宫。此外还有纵隔子宫、双角子宫等畸形。

先天性无子宫临床表现为原发性闭经，肛查时触不到子宫。幼稚子宫患者常表现痛经、月经减少、闭经或不孕。双子宫、单角子宫可无症状。残角子宫有宫腔，但无宫口，由一纤维束连于另一侧正常子宫的中部。残角子宫因经血无法排出，造成宫腔积血时，可表现痛经。

【影像学表现】

先天性无子宫表现为在正常子宫位置见不到子宫影。幼稚子宫表现为子宫体明显变小，常有正常形态和层次结构，宫颈基本正常。双子宫表现为有两套子宫、输卵管和阴道。单角子宫表现宫腔偏于一侧，其顶端连接一根输卵管。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

子宫先天畸形的诊断主要依靠影像学检查来确诊。

子宫先天畸形常用超声和子宫输卵管造影来诊断，其中以超声为首选。CT和MRI少用。USG能诊断子宫畸形，但难以判断输卵管畸形；子宫输卵管造影能同时对子宫和输卵管的先天畸形作出正确的诊断。

二、子宫肌瘤

子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女约20%可发此病。其发病可能与雌激素刺激有关。

子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，也可单发。其发生部位可位于粘膜下、肌层内或浆膜下，肌层内肌瘤最多见。肿瘤周围有一层疏松结缔组织形成假包膜，手术时可剥出。肿瘤切面灰白色，质地较韧，其中心可发生退行性改变。

临床症状与子宫肌瘤的生长部位有密切关系。主要表现有阴道出血、腹部肿块，少数可出现疼痛、不孕及肿瘤压迫邻近脏器产生的压迫症状，如尿频、便秘等。

【影像学表现】

USG：声像图特征为子宫增大，外形不规则，表面凹凸不平。肿瘤轮廓呈结节状或不规则形，较小的肿瘤一般呈低回声，较大的肿瘤其内部回声较复杂。肌瘤的挤压常造成子宫内膜线偏移或消失。

CT：子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块，质地较为均匀，边界清晰。其内可有坏死、钙化。增强扫描时肿瘤内可见不均匀强化。（图8-7）

图 8-7

图8-7 子宫肌瘤

CT增强扫描示巨大圆形肿块位于盆腔中央，强化较均匀，宫体被推向右前方（黑箭头），宫腔内高密度环形影系节育环

MRI：­MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性（粘膜下、肌层或浆膜下），而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性的平滑肌瘤信号均匀，在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈低信号。变性的肿瘤信号不均，钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号，脂肪变性均呈高信号。（图8-8）

图8-8

图8-8 子宫肌瘤

T1WI（a）呈等信号；T2WI（b、c）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向后移位，显示子宫体前壁不均匀增厚，；增强扫描（d）显示病变不均匀轻度强化，信号低于子宫肌层。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

子宫肌瘤的临床表现并无特异性，其诊断主要依靠影像学检查。

子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。子宫腺肌病的子宫呈弥漫性、不对称的肌壁增厚，后壁增厚较常见。其影像表现为子宫增大，但一般不超过妊娠3个月子宫大小。其子宫体饱满，宫底圆钝。由于子宫后壁多较前壁厚，因此超声可见子宫内膜线前移。此外，MRI显示增厚的子宫肌壁信号常无异常。

子宫肌瘤的影像诊断首选超声，最佳选择是经阴道超声或MRI，因为它们不仅诊断子宫肌瘤敏感性高，而且定位非常准确。

三、子宫颈癌

子宫颈癌(carcinoma of uterine cervix)居妇女恶性肿瘤的首位（约占35~72%），占女性生殖系统恶性肿瘤的58.5~93.1%。患者平均年龄50岁，20岁以下罕见。宫颈癌分两种组织学类型，即鳞状上皮癌和腺癌。生长方式分外生型和浸润型两种。鳞癌约占95%以上，常累及宫颈外口和阴道，倾向于形成外生型肿块；腺癌则倾向于侵犯宫颈及宫体旁组织。

患者早期多无症状，或仅有类似宫颈炎的表现，中、晚期宫颈癌的症状无特异性，最多见的是阴道不规则出血和白带异常。少部分患者有疼痛。

【影像学表现】

USG：声像图表现为宫颈正常结构消失，回声减低。宫颈增大，并可见宫颈不均质肿块，无包膜。宫颈堵塞时造成宫腔积液，此时可见到宫腔内有液性暗区。

CT：CT表现为宫颈增大，并出现软组织肿块，呈中等密度。肿块增大时，其中心可发生坏死。晚期可侵犯子宫及宫旁组织，并可累及膀胱和直肠，增强扫描肿块多呈不规则强化。同时，盆腔内可出现淋巴结转移，血行转移少见。（图8-9）

图 8-9

图8-9 子宫颈癌

CT增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头）

MRI：MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，常有信号异常。宫颈软组织肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，但较宫内膜及宫内分泌液信号低。在T1WI上，肿块呈稍低或等信号，增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化，同时，MRI很容易诊断肿块是否合并有坏死和出血。和CT一样，当肿块向宫旁或盆内其它脏器浸润时，可表现局部脏器壁增厚，脂肪界面消失，甚至见到不规则肿块影。但CT对宫颈外的浸润多依据其形态学的改变，而MRI除此之外尚可显示肿瘤腔内生长情况，并能分辨出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。（图8-10）

图8-10

图8-10 子宫颈癌

T1WI（a）肿瘤呈不均匀低信号区（↑）；T2WI（b）显示子宫颈后壁不规则高信号区，边缘毛糙，分界不清，子宫内膜上移

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

由于宫颈癌临床症状无特异性，临床确诊主要依靠宫颈刮片细胞学检查。影像学检查的主要目的在于了解宫颈癌浸润、转移情况和术前分期。

II期以上的宫颈癌由于浸润范围已超出宫颈，因此影像学诊断并不难。但I期宫颈癌在临床上常须与宫颈炎、宫颈糜烂鉴别。此时，影像学往往不能作出正确的鉴别诊断，唯一可靠的方法是宫颈活检。

影像学检查的目的除诊断之外，最主要目的在于术前分期，临床上以超声为首选，其次为MRI。经阴道超声在宫颈癌的诊断和术前分期方面有很高的价值。MRI，尤其是增强MRI在宫颈癌的诊断和分期方面均优于CT。

四、子宫体癌

子宫体癌（carcinoma of uterine body）又称子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤第四位，90%为腺癌。发病高峰年龄为55 ~59岁。

肿瘤可分为局限或弥漫型。局限型呈息肉状或外生性连接于子宫内膜表层。弥漫型累及整个子宫内膜。肿瘤可累及宫体或宫颈，或穿破肌层侵及邻近器官。

主要临床症状为白带增多，月经紊乱或绝经后妇女不规则阴道出血，出血原因与内膜肿瘤组织松脆易破裂有关。

【影像学表现】

USG：早期子宫体癌患者子宫的大小及内部回声多无明显异常，中、晚期子宫体癌表现如下：子宫增大；子宫内膜增厚，厚薄不均，边缘不规则；育龄期妇女内膜厚度大于1.2cm，绝经期妇女内膜大于0.5cm，则应怀疑子宫内膜癌。宫腔内见分布不均匀、形状不规则的团块状稍强回声，宫颈堵塞致宫腔积液时，宫腔内有液性暗区，暗区中不规则的菜花状或乳头状强回声团块。

CT：早期宫体癌不引起子宫增大时，由于肿瘤组织和子宫肌层具有相似的密度，CT平扫难以发现。如肿瘤侵及子宫壁的厚度1/3以上，增强扫描示肿瘤组织不均匀强化，其内有不规则低密度坏死区，周围正常的子宫组织均匀强化。晚期宫体癌常使子宫体不对称或局部分叶状增大。肿瘤侵及宫颈时致宫颈增大。当发生广泛盆腔播散时可致盆腔所有脂肪间隙消失，此时的盆腔称为“冰冻盆腔”。宫体癌堵塞宫颈口时可产生子宫积水、积血或积脓。

MRI：早期宫体癌在平扫MRI上的信号强度与正常子宫内膜相似，因而难以准确显示肿瘤的边界。宫体癌的间接征象有宫腔增宽和分叶状改变。在T2WI上，有时在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区。增强扫描后，肿瘤呈不规则强化，其内可有变性坏死区，此时肿瘤显示更清楚。（图8-11）

图8-11

图8-11 子宫内膜癌

T1WI（a）肿块呈不均匀低信号；增强扫描（c）肿块不均匀强化；T2WI（b）显示宫内卵圆形以等信号为主伴不规则高信号肿块，与子宫壁之间见线样低信号

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

子宫体癌的诊断主要依靠诊断性刮宫细胞学检查。影像学检查的主要目的在于明确宫体癌有无宫外浸润及术前分期。

早期宫体癌需与子宫内膜炎、子宫内膜粘连鉴别，结合临床及诊断性刮宫往往不难鉴别。此时，影像学鉴别价值不大。

宫体癌在临床上首选超声，其次选择MRI。MRI显示宫体癌对子宫肌层及宫外的浸润均较USG、CT优越。但MRI对附件转移的显示效果欠佳。

五、卵巢囊肿

卵巢囊肿(ovarian cyst)分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性卵巢囊肿较多见，好发年龄30~40岁，囊肿单房，壁薄且光滑。切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄液体。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状，少数可有月经过多、过频。滤泡囊肿一般不大，很少超过5cm，囊壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍，垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者直径可达10~15cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。

【影像学表现】

USG：囊肿声像图盆腔内囊性肿块、壁薄光滑，内见液性暗区，壁薄而光滑。黄素囊肿常为多囊性，且常为双侧。

CT：CT表现为囊性低密度区，CT值为0 ~15Hu，囊壁薄而光整，增强扫描囊壁稍有强化。（图8-12）

图 8-12

图8-12 双侧卵巢囊肿

CT增强扫描示双侧附件区囊性低密度灶（黑箭头），右侧病灶有分隔，病理证实系单纯囊肿

MRI：除巧克力囊肿外，其余囊肿在MRI上均表现为类圆形长T1、长T2信号区，壁薄而光整，黄素囊肿常呈多房状长T1、长T2信号区。巧克力囊肿T1WI呈明亮高信号，T2WI为不均匀等或高信号，此外，MRI能准确判断巧克力囊肿内是新鲜或陈旧性积血。（图8-13）

图8-13

图8-13 右侧卵巢巧克力囊肿

T1WI（a）显示子宫体部右后方有一均匀高信号区，边缘锐利光滑；T2WI（b）肿块仍呈不均匀中高信号

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

卵巢囊肿的诊断主要依靠影像学检查。

卵巢囊肿相互之间的影像学鉴别很难。不过，卵巢黄素囊肿系多囊性，常双侧分布，且与滋养细胞肿瘤有关，结合病史，常可加以区别。同样，卵巢囊肿与卵巢浆液性囊腺瘤影像学的鉴别有时也很困难。往往需手术后病检才能作出准确的病理诊断。

六、卵巢囊腺瘤

卵巢囊腺瘤(cystic adenoma of ovary)是卵巢最常见的肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的45%。多发生于中、青年妇女。按其囊内成分可分为浆液性和粘液性两种。浆液性囊腺瘤又可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两组。前者多见，表面光滑，单房、壁薄，多房少见，囊腔内充满清亮液体。后者表面呈结节状，包膜稍厚，呈灰白色；切面呈多房状，房内充满清亮液体。房壁有乳头生长，可外生、内生或内、外都有，乳头可伴有颗粒状钙化。粘液性囊腺瘤体积较大，直径一般为15~20cm，常单侧发生，多房样，表面光滑，切面多房，房隔较厚，囊壁较厚且光滑，内含粘稠的液体。临床上常无症状。

【影像学表现】

USG：单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现为附件区圆形或椭圆形液性暗区，囊壁薄而光整，常为单房。如为多房则囊腔内有细光带分隔。乳头状浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤多呈多房性液性暗区，房腔大小不一。囊壁上可有较强回声的乳头状团块突起。但粘液性囊腺瘤囊壁很少有乳头状突起，而且肿瘤体积一般较大或巨大。

CT：CT表现为附件区单房或多房性囊性肿块，肿块边界光整。浆液性囊腺瘤呈水样密度，囊壁薄，体积一般较小，囊壁上可见乳头状软组织突起。粘液性囊腺瘤囊内液体密度稍高，囊壁较厚，体积大，囊壁上很少有乳头状突起，而且多为单侧发生。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。（图8-14）

图 8-14

图8-14 右侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

CT增强扫描示右侧附件区双房样囊性占位病变，囊壁稍厚（黑箭头），囊壁上有一软组织影突向囊腔内

MRI：MRI表现为附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长T1、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，使T1值缩短，T2值延长，因此在T1WI、T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高（图8-15）。此外，后者多单侧发生，囊壁稍厚，体积更大，囊壁上很少有乳头状突起。增强扫描时，囊壁、囊隔及乳头状突起可有轻度强化。

图8-15

图8-15 左侧卵巢囊腺瘤

T1WI（a、c）肿瘤呈不均匀低信号；CT扫描（d）肿瘤呈囊实性混杂密度；T2WI（b）显示盆腔及下腹部巨大不均匀高信号区，边界清楚，子宫受压右移

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

卵巢囊腺瘤的诊断主要依靠影像学方法，但最后确诊需依靠病理组织学检查。

囊腺瘤的鉴别首先必须明确是浆液性或粘液性囊腺瘤。典型病例中，粘液性囊腺瘤常单侧发生，体积大，囊壁较厚，无乳头状突起，MRI信号也高于一般体液信号。非典型者，影像学无法鉴别，单房性病灶甚至不易与卵巢囊肿相鉴别。最重要的鉴别诊断是与卵巢囊腺癌的鉴别。后者囊壁厚，囊隔厚，且厚薄不均。增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。

卵巢囊腺瘤的影像诊断首选超声，其次选择CT和MRI。与超声、CT相比，MRI对囊内液体成份可提供更多信息。但MRI对乳头状突起内钙化的显示不及CT、超声。

七、卵巢癌

卵巢癌(ovarian cancer)的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，接近于宫体癌，居第三位，肿瘤可起源于上皮、生殖细胞或基质细胞，其中囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的78%。肿瘤最常见的转移方式为种植播散，其次为血行转移和淋巴转移。

卵巢癌早期无症状或症状轻微。临床就诊时多属于晚期，主要临床症状为下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。

【影像学诊断】

USG：囊腺癌的声像图表现为肿块、囊壁厚且不规则，囊腔内见多条不均匀增厚光带，增厚的囊壁或间隔上可见乳头状突起或不规则的实性团块。卵巢实质性恶性肿瘤少见，其形态不规则，边缘回声不整，内部回声强弱不均，呈杂乱光点或融合性光团，后方回声常有轻度衰减。

CT：卵巢癌CT表现为盆腔或下腹部肿块，多呈囊实性。实性部分CT值40~50Hu，增强扫描实体部分有增强，囊腔不强化，囊壁厚且不规则。此外，还有腹水，网膜、腹膜的种植结节和远处脏器及淋巴结的转移。腹水常为血性，CT值可偏高。（图8-16）

图 8-16

图8-16 右侧卵巢癌伴腹膜、网膜广泛种植

CT增强扫描（a），右侧盆壁软组织影（黑箭头）系原发灶，盆腔腹水，盆壁腹膜不规则增厚；大网膜呈饼状增厚（b，黑箭头），大量腹水

MRI：MRI表现为盆腔或下腹部不规则肿块，多呈囊实性，在T1WI上，实性部分呈中等信号，囊性部分呈低信号；在T2WI上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号，增强扫描实性部分强化明显，和CT、超声一样，MRI还可见腹水、腹膜种植灶及远处脏器和淋巴结转移，种植灶或转移灶仍以囊性或囊实性病灶多见。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

卵巢癌的诊断主要依靠影像学检查，但必须结合临床。影像学检查的目的除明确诊断外，更重要的是对其进行分期。

囊腺癌常需与囊腺瘤鉴别，后者边界清楚光整，囊壁、囊隔薄而均匀，无远处转移和种植征象。此外，原发卵巢癌须与卵巢转移瘤鉴别，转移瘤多为Krukenberg瘤，是由胃肠印戒细胞癌种植而来，因此在明确诊断时需找到原发灶。

卵巢癌的诊断常首选超声，但在术前评估方面以CT最佳。与超声、MRI相比，高档CT（如螺旋CT）判断卵巢癌的腹膜、腹腔的种植有更大的优势，CT对判断远处器官和淋巴结的转移也有很高的价值。

八、宫内节育器的影像学检查

子宫腔内放置节育器是简便有效而又持久的避孕方法，在我国普遍应用。目前常用的节育器是金属制成或含有金属成分的节育环，易为B超、X线检查显示。影像学检查的主要目的是确定节育环的位置、大小和形状以及判断节育器有无异常，从而保证避孕效果。

宫内节育器检查目前首选超声。金属节育器声像图呈强回声，其后方有明显声影。超声，特别是经阴道超声能准确判断节育器的大小、形状和位置，对节育器嵌入宫颈、肌壁或子宫肿瘤内的诊断有特独价值。

透视、X线平片以前是宫内节育器的主要检查方法之一，现已少用。它对宫内节育器异常的判断往往不及超声准确。

由于金属节育器在CT扫描时常出现金属伪影，因此CT与经阴道超声相比，对宫内节育器异常的判断并无优势，但当节育器穿破宫腔而进入腹腔时，超声因受肠道气体干扰而显示欠佳，此时以CT为最佳选择。

MRI由于金属伪影明显，不能判断宫内节育器的大小和位置。

九、正常妊娠

妊娠期从末次月经第一天算起共40周（280天），临床将妊娠过程分3个时期：早期妊娠，为妊娠12周以前；中期妊娠，妊娠13~27周；晚期妊娠，妊娠28~42周。X线、CT、MRI均不能做为正常妊娠影像的检查方法，而超声简便易行，对胎儿无损害，是产前检查、评价胎儿发育情况最常用、最好的影像方法。

【USG表现】

（一）早期妊娠

超声显像诊断早期妊娠简便易行，准确直观，对胚胎无损害。能对宫内妊娠、胎芽、胎儿形态和发育进行正确判断，并能对异位妊娠、葡萄胎、假孕等提供鉴别诊断。

1．子宫增大，呈球形。

2．妊娠囊（gestational sac） 一般孕5周宫腔近底部出现圆形无回声区，周围呈强回声光环，为蜕膜反应。孕6周时，妊娠囊已十分清晰，直径约15~20mm。胎囊一般每周平均增长5mm。在妊娠5~10周时，胎囊的大小为推测孕龄的方法之一。

3．胚芽（embryo） 孕6~7周胚囊中可见胚芽回声。孕8周之后头、体轮廓声像清晰，可测量其头臀长，估计胎龄。头臀长（crown-rump length）指胎头顶至臀部的最大距离，也称坐高。此径线变异较小，认为是最准确估计胎龄的方法。

4．胎心（fetal heart） 一般于妊娠6周超声图像可显示原始心管搏动。妊娠12周以后可看清胎心内部结构。

5．胎动（fetal motion） 妊娠9周可见胚胎蠕动，孕12周胎动活跃。

6．胎盘（placenta） 妊娠8~9周可显示胎盘回声。回声较宫壁强，位于胎囊周围，可围绕大部分妊娠囊。

7．卵黄囊（yolk sac） 正常妊娠7~11周可见卵黄囊回声。

早期妊娠声像图显示典型妊娠囊提示早期妊娠；妊娠囊中可见胎芽及有节律的心管搏动可确诊为早期妊娠。

（二）中晚期妊娠

实时超声显像已是目前了解中晚期妊娠胎儿生长发育、羊水性状、胎盘成熟等必不可少的重要检查方法，在优生优育中发挥重要作用。

【鉴别诊断】

早期妊娠主要是真假胎囊的鉴别，假胎囊多呈长形或不规则圆形无回声区，位子宫腔中央，周围无强回声光环，其内见不到胎芽结构。异位妊娠及宫腔少量积液可出现假妊娠囊征象。因此要特别与异位妊娠时出现的假胎囊鉴别，以免造成误诊。

十、异位妊娠

孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，亦称宫外孕。异位妊娠是临床常见的产科急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3~1.0%，但死亡率却占孕妇死亡率的10~26.4%，因此，早期诊断、早期处理十分重要。根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中以前者最多见，约占异位妊娠的95%，输卵管妊娠最主要原因为输卵管炎性粘连。

输卵管妊娠时，由于输卵管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后可破坏肌壁血管。妊娠到6~12周时，将发生输卵管妊娠流产、破裂。异位妊娠时，子宫呈蜕膜样变。

临床表现有停经、腹痛、阴道流血。

【影像学表现】

USG：异位妊娠时，约半数以上子宫轻度增大，内膜增厚可大于10mm，宫内可显示单环状假妊娠囊。输卵管妊娠未破裂或未流产时，在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，如探及胚芽原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠。胎囊结构的显示以经阴道超声最佳。异位胎囊破裂后，表现在子宫一侧见强弱不等、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合型肿块，该肿块多由输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成，同时盆腔有积液征象。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

异位妊娠的症状和体征与许多疾病相似，临床不易鉴别。临床对异位妊娠的诊断主要结合临床和超声检查。

异位妊娠常须与宫内妊娠流产、黄体破裂鉴别。前者超声显示宫内胎囊变形皱缩，易与异位妊娠假妊娠囊混淆，但宫内妊娠流产时宫旁无肿块，亦无腹、盆腔积液。黄体破裂，症状似异位妊娠，但无闭经史，无阴道流血史。超声示子宫正常大小，无蜕膜样反应，宫旁肿块也不明显。

超声是临床诊断异位妊娠首选和最常用的检查方法，经阴道超声可清楚地辨别宫内外妊娠，并根据各种异位妊娠的解剖特点对异位妊娠的部位作出判断。 CT对异位妊娠的破裂出血也有较高的诊断价值。