鼻窦

鼻窦炎

鼻窦炎多继发与上呼吸道感染，临近器官炎症的扩散，如牙源性感染或各种原因的窦口堵塞，皆可为感染的致病因素，也可为变态反应性鼻炎的并发症。可以分为化脓性鼻窦炎和变态反应性鼻窦炎。急性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肿胀充血，分泌物增多，潴留。慢性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肥厚。其主要的临床表现为鼻塞，流脓涕，头痛和鼻窦区压痛。

在急性期X线表现主要为感染窦腔内密度均匀增高，浑浊，鼻腔黏膜和鼻甲可见脓肿；慢性期黏膜肥厚更加明显，黏膜下皮质白线消失。注意观察是否存在气液平面；若窦壁下条状软组织密度影，黏膜发生息肉样变；注意间隔和皮质白线是否清晰。

鼻窦囊肿

鼻窦囊肿有浆液性囊肿和黏液腺囊肿两种。好发生于上颌窦，以窦腔底部和测部多见。与鼻窦慢性炎症有关。前者多由于毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内形成，后者由于慢性炎症导致黏液腺阻塞，黏液潴留形成。当囊肿合并炎症时，X线上不易与炎症合并息肉样变鉴别；单独存在的囊肿，X线表现为位于窦腔底壁的边缘光滑的半圆形软组织密度影，存在窦腔扩大者，常常提示为黏液潴留囊肿，这在一定程度上有助于两者的鉴别。

X线多表现为窦腔内边缘光滑的圆形，类圆形软组织密度影，可以为单发，也可以为多发。合并炎症十也可以表现为高密度窦腔内的软组织密度影。窦壁骨质通常清晰。

良性肿瘤

鼻腔及鼻窦的良性肿瘤较少见，但种类较多，以乳头壮瘤和骨瘤较为多见。乳头状瘤起自鼻和鼻窦黏膜，常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%---15%可恶变。鼻腔及受累一侧筛窦，上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大。窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能。鼻窦骨瘤好发于颌窦和筛窦，以致密型骨瘤多见，生长缓慢。多无临床症状。但发生于窦口附近而阻塞窦口可以引起感染，肿瘤较大也可以产生局部压迫症状，引起头痛，突眼等。

鼻窦骨瘤致密型为多见，X线表现为与窦壁相连的边缘清楚的骨性密度肿块，当存在松质骨成分时，可以尖刀小梁结构，周围有薄层骨皮质包绕。

恶性肿瘤

鼻窦恶性肿瘤好发生于中老年人，主要鳞癌，少数为腺癌。上颌窦发病率最高，其次为筛窦，颌窦和蝶窦较少见。常引起面部肿胀，麻木和疼痛。恶性肿瘤多合并鼻窦炎，在没有出现骨破坏时，不容易与炎症鉴别；当X线上发现窦壁破坏时，一般可以确诊。

鼻窦恶性肿瘤早期与鼻窦炎表现类似，表现为窦腔密度增高；病变进展，X线上可以发现窦壁骨质破坏。

眼眶

肿瘤

眶内肿瘤种类较多，良性肿瘤有血管瘤，脑膜瘤，星形细胞瘤，神经鞘瘤等。恶性肿瘤有视神经母细胞瘤，恶性视神经胶质瘤。这些肿瘤都会引起眼球运动受限，突眼，视力下降等。X线平片表现除视神经母细胞瘤好发生于婴幼儿并多伴有钙化，诊断较为特异外，其他肿瘤应用X线平片进行定性诊断较为困难。

首先要观察眶内有异常密度肿物，是否伴有钙化，眶骨有无开大和受侵的表现；视神经孔，眶上列，眶下列有无增大等。X线平片多表现为眼眶内密度增高，眶骨受压，眶窝开大等；累及视神经的病变可以引起神经孔开大。

眼异物

眼异物多由外伤后引起，X线平片可以表现不透X线的异物，并且可以对异物进行比较精确的定位。金属异物直径在1mm以上就可被发现，而玻璃或石子等需要更大一些才能显示。

X线眼眶正侧位首先观察眶内有无异物，异物的位置，是位于眼球内还是眼球外。侧位异物距角膜缘的距离为异物的深度。

耳部

中耳乳突炎

急性中耳乳突炎多继发于鼻腔或鼻咽部感染，各种原因引起的咽鼓管口堵塞，也可成为感染的致病因素。主要的临床表现为耳鸣，耳道流脓，听力下降等。X线表现主要为中耳乳突腔内密度均匀增高，浑浊，听小骨显示不清，病变严重者可引起骨破坏，继发骨髓炎.慢性中耳乳突炎是临床上最常见的耳部疾病，多由急性中耳乳突炎迁延发展而来。主要的临床表现为听力减退，外耳道反复流脓和头痛等。根据病变程度和性质可分为单存型，坏死型，胆脂瘤。

X线显示中耳，乳突腔内的密度增高，注意观察有无听小骨，乳突气房，鼓室盖及乙状窦前壁骨质破坏。单纯型中耳乳突炎X线表现主要为中耳，乳突透过度减低；病变进展为坏死型可以出现听小骨破坏或显示不清，乳突气房骨吸收，边缘模糊或增生硬化。

胆脂瘤

胆脂瘤是慢性中耳乳突炎的一种特殊类型，并非真正的肿瘤，而是脱落上皮积聚成的团块。好发于上鼓室，鼓窦入口及鼓窦区，易引起颅内并发症。胆脂瘤多合并有慢性中耳乳突炎，除了具有中耳，乳突腔内密度增高的表现外，还形成边缘清楚，锐利的类圆形骨破坏区，不同于肉眼组织引起的不规则骨破坏。

X线显示上鼓室，鼓窦入口区边缘清楚的低密度破坏区，边缘骨质硬化，同时伴有中耳，乳突腔密度不均匀增高。

鼻，咽，喉部

腺样体肥大

腺样体是位于鼻咽顶后壁的咽扁桃体，正常应在10岁以内退化，如果没有退化则称为腺样体肥大，临床上常常引起患儿打鼾，并继发鼻窦炎，严重者可引起智力发育障碍。

X线可以很好的观察腺样体肥大的程度和气道受压的程度，成人鼻咽顶壁软组织厚2---4mm,5岁以下小于8mm.成人小于5mm.

咽后壁脓肿

咽后壁脓肿好发生于婴幼儿，主要由于咽后壁损伤或异物刺入继发感染引起，也可由上呼吸道或耳部感染引起。主要症状有高热，咽痛，吞咽和呼吸困难等。

X线颈部侧位片上可以发现颈椎曲度变直或后突，咽后壁软组织增厚，咽部及喉，气管狭窄，并受推挤前移，如为颈椎结核引起可同时有相应的椎体，椎间盘破坏改变。X线重点观察咽后壁软组织影增大的程度和喉，气道受压的程度。同时注意颈椎曲度的变化和是否存在颈椎椎体和椎间盘的破坏。

鼻咽癌

为鼻咽部最常见的恶性肿瘤，淋巴上皮癌最多，其次为鳞癌，未分化癌。肿瘤多发生在咽隐窝。咽侧壁，咽顶后壁。主要症状有鼻出血，鼻塞，耳鸣，耳聋，是颈部淋巴结转移的常见原因；晚期侵犯头颅底可有头痛。X线可以发现鼻咽顶后壁，咽侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块，气道受压狭窄，变形。晚期可以发现头颅底骨质破坏。

鼻咽侧位片可以发现鼻咽顶后壁软组织增厚或不规则结节状肿块，可观察气道受压狭窄的程度；颏顶位用来观察鼻子咽侧壁的软组织肿块。头颅底骨质破坏提示病变有头颅内侵犯。

茎突过长综合征

茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长，在临床上引起咽部不适，咽痛和头痛等症状。通常在茎突正位片上可以测量茎突长度，从颞骨下缘测量到茎突末端。

在茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。

喉

喉部最常见的良性肿瘤是良性乳头状瘤，多无症状，大者可有喉部不适，咳嗽，发生于声带者可有声音嘶哑，严重者也可以出现呼吸困难。喉部最常见的恶性肿瘤多为鳞癌，腺癌，肉瘤少见。按照病变位置分为声门上型，声门型和声门下型。临床早期仅有喉部不适或异物感，随后出现喉痛，喉鸣，声嘶，咯血，晚期出现呼吸困难。

喉侧位片及喉正位体层摄影可见声带增厚，气道和喉腔狭窄变形。有时可见软组织肿块影突向喉室，声门下区，喉前庭。