(三)脾囊肿

【临床与病理】

脾囊肿(splenic cyst)多为单发，偶为多发。分先天性真性囊肿和后天性假性囊肿。真性

囊肿见于单纯性囊肿和多囊脾，假性囊肿多见于外伤出血和梗死之后。脾包虫囊肿多见于流行

病区。-~-~'／J、囊肿无症状，巨大囊肿可产生压迫症状或在左上腹触及包块。

【影像学表现】

超声检查：①单纯性囊肿：脾内圆形无回声区，壁光滑，边界清楚，其后壁及后方回声增

强。②多囊脾：示脾实质内多个大小不等、互不连通的无回声区，呈圆形，壁薄而光滑，多囊

脾常与其他器官多囊性病变并存。

CT与MRI检查：表现类似于肝、肾囊肿。往往为单发，圆形或卵圆形，边界清楚，CT

上密度低而均匀，CT值OHU～15HU，外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内密度高于水，寄

生虫性囊肿常可见囊肿壁弧形钙化。MRI上囊内容物为均匀水样信号，Gd—DTPA增强后囊

液及囊壁无强化表现，MRI不能显示囊壁的钙化。

【诊断与鉴别诊断】

三种影像学方法对诊断脾囊肿均具有较高的敏感性，多囊脾常与其他脏器囊肿并存。另

外，三种影像学方法均可显示脾包虫囊肿位于母囊内的子囊。CT易于发现囊壁钙化，结合流

行病史可对一些非典型脾包虫囊肿作出定性诊断。

(四)脾梗死

Ills床与病理】

脾梗死(splenic infarction)系继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血坏死。

常见原因为左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病

和淤血性脾增大等。脾梗死灶大小不等，可数个病灶同时存在或有融合，病灶多呈锥形，有时

可呈不规则形，肉眼上有贫血性梗死和出血性梗死两类，梗死区常有大量含铁血黄素沉着，梗

死愈合后由于纤维化和瘢痕组织形成可使脾脏局部轮廓凹陷。梗死可无症状或有左上腹疼痛，

左膈抬高，左胸腔积液，发热等。

【影像学表现】 ．

x线检查：陈旧性梗死灶内偶见钙化，选择性脾动脉造影可见受累动脉中断，并可见一三

角形无血管区，尖端指向脾门。

超声检查：脾实质内显示单个或多个楔形或不规则形低回声区，楔形底部朝向脾外侧缘，

其尖端指向脾门。内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。梗死灶坏死液化时，呈

无回声或形成假性囊肿。陈旧性梗死灶纤维化、钙化时，病灶回声明显增强，后方伴有声影。

CT与MRI检查：CT典型表现为尖端朝向脾门的楔形低密度影，边界清楚，增强后因病

灶无强化，与正常脾实质对比更清楚。MRI上梗死区的信号强度根据梗死时问长短可有不同

表现。急性和亚急性梗死区在T•wI和TzwI上分别为低信号和强信号区，慢性期由于梗死区

有瘢痕组织和钙化形成，在MRI各种序列上均呈低信号改变。对于常规T，wI、T。wI诊断困

难者，还可行屏气快速梯度回波Gd—DTPA增强扫描，以进一步观察定性。