第四节 脾脏

脾脏(spleer)位于左上腹后外上，属单核吞噬细胞系统器官，是超声、CT、MRI容易

显示的脏器。

一、检查技术

(一)x线检查

脾动脉插管技术同肝动脉，可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影。

(二)超声检查

患者取右侧卧位，于左侧第9～11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切扫查，测量脾厚度

以及脾血管和血流状态。于左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾增大情况。

(三)CT与MRI检查

采用与肝扫描相同的技术，对于小病灶，可使用薄层，对平扫发现的可疑或等密度、等信

号病变应行增强扫描进一步观察。．MRI增强扫描时还可使用MRI特异性对比剂，以获得肿瘤

与脾之间最大的对比度，提高病变的诊断率。

二、影像观察与分析

脾疾病，尤其是占位性病变影像定性诊断有时较困难，部分病例，需结合临床或穿刺活检

才能作出诊断。

(一)正常影像学表现

1．超声检查 肋间斜断面正常脾略呈半月形，长轴与左侧第10肋平行，脾包膜呈光滑的

细带状回声。外侧缘呈弧形，内侧缘凹陷，脾门处有脾动脉和脾静脉出入。脾动、静脉显示为

无回声平行管状结构。脾实质呈均匀中等回声，光点细密。彩色多普勒显示脾门处及脾内脾静

脉的分支呈蓝色血流，脾门处脾动脉呈红色血流，腹腔干发出脾动脉分支依不同的声束方向可

呈蓝色或红色。脾厚度：左侧肋间斜切显示脾门及脾静脉，从此处至外侧缘弧形切线的连线，

正常不超过4cm；脾长度：脾下极最低点至脾上极最高点之间的距离，正常小于11cm；脾静

脉内径：脾门处脾静脉内径小于O．8cm。

2．CT检查 正常脾前后径平均为10一cm，宽为6cm，上下径为15cm。平扫近似于新月形

或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略低于肝。正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出

入，增强扫描动脉期脾不均匀强化，门静脉期和实质期脾的密度逐渐变均匀。

3．MRI检查正常时脾脏在腹腔内脂肪的衬托下轮廓清晰可见，其形态因层面不同而有

差异。横断面上与CT表现类似，冠状面上在显示脾的大小、形态及其与邻近器官的关系上优

于CT。脾脏的信号是均匀的，由于脾脏的血窦较肝脏更为丰富，故T，及T。弛豫时间比肝、

胰长，而与肾相似。脾门血管呈黑色流空信号，易于辨认。

(二)基本病变表现

平片可粗略估计脾的大小，显示

一些明显的脾内钙化。超声、CT、

MRI能对脾脏提供良好的诊断信息，

可检出脾肿大，并测量其大小。脾的

变异可表现为多脾、副脾(图14～

22)、无脾或异位脾，变异的脾脏CT

密度、MRI信号强度及强化表现始终

与脾相同。脾内低密度病灶见于脾囊

肿、脓肿、梗死与挫伤等。脾囊肿超

声上显示为边界清楚的无回声结构，

MRI多呈圆形长T，低信号和长T。高

信号。超声上原发和转移性肿瘤为一

组产生不同于正常脾实质回声的病变。

图14—22副脾

副脾呈类圆形．位于胰脾之间

CT上肿瘤多为稍低密度影，与正常脾密度差较小，平扫不易分辨，MRI上肿瘤多为单发，也

可多发，圆形或椭圆形，边缘清楚或不清楚，呈稍长T，长T。信号，如果肿瘤伴有出血、坏

死•则为混杂信号。高密度病灶可见于脾急性外伤性血肿、脾钙化灶等。血管瘤在增强CT扫

描早期呈周边强化，延迟扫描趋向等密度。淋巴瘤、转移瘤表现为轻～中度强化。脓肿壁为环

状强化。脾囊肿和脾梗死不出现强化表现。脾内血肿的信号与出血时间有关。脾内钙化呈黑色

低信号，不易显示。

(三)比较影像学

脾脏病变的检查以超声最为简便，敏感性高，是首选检查方法；CT类似超声能显示疾病

的病理变化，图像质量更清晰，测量值更为准确，对显示钙化、气体、脂肪组织极为敏感；

MRI与超声、CT的诊断价值相仿，适用于碘过敏者，其冠、矢状位扫描更有助于病灶的准确

定位，因此是超声、CT检查的重要补充手段。血管造影除出血外，不再用于脾疾病的诊断，

而是脾疾病介入治疗的一个步骤。