第四节 经导管药物灌注治疗

一、血管收缩治疗

1．适应证 适应于下列疾病引起的上、下消化道出血：①出血性胃炎，②食管贲门粘膜撕裂伤，③食管胃底静脉曲张出血，④胃十二指肠溃疡出血，⑤小肠和结肠大面积出血性炎症，⑥憨室出血。⑦血管造影检查无明显异常征象的消化道出血患者。

2．禁忌证 冠心病，肾功能不全。

3．操作技术 超选择性插管至出血动脉，以O．2U／min的流量灌注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大至O．4U／min，连续20分钟，若仍末奏效，应选用其它方法。

4．疗效 总有效率80％以上。

5．并发症 痉挛性腹痛，心肌梗死，心律失常，肠缺血坏死，外周血管缺血。

二、化疗药物灌注治疗

1．适应证 适应于动脉导管能抵达的实体肿瘤，常用于头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、盆腔肿瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的姑息性治疗；术前辅助化疗；各种恶性肿瘤团除术后的预防性化疗。

2．禁忌证 只要患者能耐受，无绝对禁忌证。

3．操作技术 超选择性肿瘤供血动脉插管，采用一次性冲击疗法。或保留导管一周，连续性灌注，或用球囊导管阻断肿瘤血供，再灌注化疗药，或采用植入式导管药盒系统灌注化疗。常用化疗药有：①细胞周期非特异性药物，如丝裂霉素C(MMC)，顺1．1—环丁烷二羧酸二氨合铂(卡铂)或顺二氨二氯络铂(顺铂)或表阿霉素等，作用特点是呈剂量依赖性。疗效与剂量成正比。使用时应一次性大剂量给药。⑦细胞周期特异性药物，如5—氟尿嘧啶(5—Fu)等，其作用特点是给药时机依赖性，当药物达到一定剂量时，疗效不再增加。

4．疗效 动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度，并延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间，减轻药物全身毒副反应，其治疗效果优于静脉内化疗。一般选用三联用药，即针对肿瘤细胞类型选用二种细胞周期非特异性药物和一种细胞周期特异性药物。

5．并发症 除化疗药引起的副作用外，一般不会引起严重并发症。

三、动脉内溶栓治疗

1.适应证 血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。

2.禁忌证 已知出血倾向者，消化性溃疡活动性出血期，近期脑出血者，严重高血压，超过溶栓最佳时机，近期实施外科手术者，严重心、肝、肾功能不全，有并发症的糖尿病。

3．操作技术 将导管直接插入靶器官闭塞动脉的血栓内注入高浓度溶栓药，如尿激酶、链激酶、蛇毒、组织型纤溶酶原激活剂。

4．疗效 血管开通率在70％一90％，症状好转率可达lOo％。但取决于溶栓治疗的早晚。溶栓时机越早越好。脑动脉溶栓超过6小时，冠状动脉超过9小时，周围血管溶栓超过3个月，成功率明显降低。动脉内溶栓与静脉内溶栓相比，具有下列优点：①给药剂量小，溶通时间短，再通率明显高于静脉内溶栓。②溶栓时通过造影复查能及时了解血管是否再通和器官再灌注的程度。③确定溶栓治疗无效时，可借溶栓通道采用其它治疗方法，如血栓抽吸术、血管内支架植入等。

5．并发症 继发性出血，再灌注损伤，血管痉挛，溶栓成功后再梗阻。

第五节 其它血管介入技术

一、血管内异物取出术

1．适应证 心血管内各种异物。

2．禁忌证 已发生心血管穿孔的异物。

3．操作技术 采用圈套法、内镜钳法、或网篮导管法。

4．疗效 用非手术法取出心血管腔内异物成功率高，避免外科手术。

5．并发症 心血管损伤，血管痉挛，末梢血管栓塞。

二、下腔静脉滤器植入术

1．适应证 肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成，有可能或已造成肺动脉栓塞者。

2．禁忌证 严重凝血功能障碍，严重心肝肾功能不全，下腔静脉、双侧股静脉或右侧颈内静脉闭塞。

3．操作技术 在双肾静脉开口水平以下，置放临时性或永久性滤器。

4．疗效 滤器植入后肺栓塞复发率仅为1％一3％，死亡率明显下降。

5．并发症 腔静脉闭塞或穿孔，滤器移位或误放。

三、第二肝门再建术

1．适应证 肝静脉阻塞所致布加氏综合征。

2．禁忌证 多器官功能衰竭，不适于血管造影者，肝小静脉、肝静脉分支、主肝静脉广泛阻塞，又无良好的侧支循环形成者。

3．操作技术 在狭窄或闭塞的肝静脉中用球囊成形术或支架置人术。

4．疗效 残余狭窄＜30％及静脉压明显下降为治疗成功的标志。其技术成功率和疗效优于外科治疗手段。

5．并发症 多与操作技术有关，血管破裂出血，心律失常，支架移位、阻塞。

四、腹主动脉瘤被膜支架植入术

1．适应证 肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。

2．禁忌证 瘤上缘距肾动脉开口的下缘＜1cm。

3．操作技术 植入用带膜支架。

4．疗效 创伤小，植入成功率高。

5．并发症 支架移位，瘤内瘘。

五、子宫肌瘤栓塞治疗

1．适应证 引起明显临床症状的子宫肌瘤，如月经量多、经期延长，直肠、膀胱压迫症状，不孕或流产。

2．禁忌证 月经期，急性盆腔炎，凝血机制障碍，严重心、肝、肾功能不全。

3．操作技术 将导管直接插入子宫肌瘤的供血动脉，注入栓塞材料如真丝线段、PVA颗粒、碘油、明胶海绵颗粒。

4．疗效 可保留子宫，对子宫正常生理功能及受孕几无影响，肌瘤体积明显缩小，经期出血减少，盆腔压迫症状缓解。

5．并发症 继发性感染，疼痛。

六、血栓吸取术

1.适应证 髂动脉及四肢动脉近端的栓子。

2．禁忌证 无绝对禁忌证。

3．操作技术 将吸取栓子导管送至血栓部位。

4．疗效 取决于栓塞时间，与动脉内溶栓及PTA联合使用可提高疗效。

5．并发症 术后出血，早期血栓再形成。