第二节 膀胱

一、检查技术

二、影像观察与分析

三、疾病诊断

（一）、膀胱结石

【临床与病理】

膀胱结石（urinary bladder stone）主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。

【影像学表现】

X线检查：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通常随体位变化而改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石，还可发现阴性结石。

CT和MRI检查：CT检查时，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也常显著高于其它病变；MRI检查，结石在T1WI和 T2WI上皆呈非常低的信号。

【诊断与鉴别诊断】

X线平片检查时，膀胱结石多有上述典型表现，不难诊断。CT可作为辅助检查方法，有助于进一步确诊。

（二）膀胱癌

【临床与病理】

膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。膀胱癌常见于40岁以上男性，临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急。

【影像学表现】

膀胱造影：肿瘤通常单发，也可多发。乳头状癌表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面多凹凸不平，非乳头状癌时充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。

CT和MRI检查：由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。

【诊断与鉴别诊断】

根据上述影像学表现，结合临床所见，膀胱癌的诊断通常并不困难。有时，膀胱癌需与膀胱结石或血块鉴别，根据病变的密度、信号强度及其可移动性，一般不难与膀胱癌鉴别。膀胱癌与少见的非上皮性肿瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非肿瘤性腺性膀胱炎有时不易鉴别，此时膀胱镜检查并活检可明确诊断。