第三节 胰 腺

胰腺（pancreas）横位于上腹部腹膜后区，其体积小，位置深。过去用于诊断胰腺疾病的X线检查是一种间接诊断方法，现已基本被无创性能直接显示胰腺全貌的超声、CT、MRI等检查方法所替代。

一、检查技术

（一）X线检查

平片可帮助了解胰腺走行区有无异常高密度影。ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌或黄疸待查的患者有一定的帮助，有助于了解胆管病变及与胰腺病变的关系，同时有可能做组织学诊断。胰腺血管造影适用于检查胰岛细胞瘤，也可用于胰腺癌的分期和了解血管被侵犯的情况。PTC有助于确定阻塞性黄疸梗阻部位及性质。

（二）CT检查

检查当日清晨禁食，扫描前口服1.5％～3.0％泛影葡胺或饮用水800ml，于检查前30分钟和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈，更好地观察胰腺。检查时先做平扫，一般使用5mm层厚，增强扫描可更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。目前采用的双期扫描非常有利于病变的早期发现。

（三）MRI检查

扫描时可选用横断位 SE序列T1WI、FSE序列T2WI、GRE序列T1WI以及动态增强GRE序列T1WI，上述各种序列中可增加脂肪抑制。MRCP能完整、清晰显示主胰管的全程及部分分支，可全面立体地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张的情况。

二．影像观察与分析

（一）正常影像学表现

1．X线检查 平片检查，正常胰腺难以识别。胰腺血管造影可显示正常胰腺的供血动脉和引流静脉。ERCP可显示正常胰管，大多自胰头部向尾部斜行，管径逐渐变细，最大径不超过5mm，边缘光滑整齐，主胰管上有一些分支，有时可见高于主胰管位置的副胰管。

2．CT检查 正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高，呈带状，横跨于腰l、2之前，由头向尾逐渐变细。正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm。胰腺大小存在一定的差异，60岁以上老人胰腺逐渐萎缩变细，因此诊断时不能仅凭绝对值的测量。另外胰腺的形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响，存在个体差异。一般胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分，是胰头下方向内延伸的楔形突出，其前方可见肠系膜上动、静脉，外侧是十二指肠降段，下方为十二指肠水平段。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或表现为细线状低密度影。

3．MRI检查 腹膜后脂肪组织显示为高信号，在勾画胰腺轮廓上有一定帮助。在T1WI和T2WI上，胰腺表现为均匀的较低信号结构，与肝的信号相似。其背侧的脾静脉由于流空效应呈现无信号血管影，可帮助勾画出胰腺的后缘。十二指肠内液体常表现为较高信号。

（二）基本病变表现

可为胰腺局部或全胰增大，外形改变，胰腺周界不清以及密度、信号等异常。例如，CT上呈囊状低密度改变；而胰腺肿瘤一般为实质性病灶，往往其密度低于周围的胰腺实质。胰腺肿瘤可侵犯邻近的下腔静

脉、脾动、静脉、肝动脉和门静脉等，血管受侵时常用CT进行评估。胰管扩张表示有梗阻或有慢性胰腺炎。MRCP可显示胰管扩张的形态，ERCP可见胰管狭窄、梗阻、突然中断、扩张、粗细不均、扭曲以及受压、牵拉、变细等改变。增强CT扫描对胰腺病变性质、肿瘤分期、急性胰腺炎坏死程度等判定上有重要价值。MRI对胰腺疾病的诊断原则与CT相仿。

（三）比较影像学

平片对诊断胰腺疾病的作用有限。CT能客观地反映胰腺病变的情况，是胰腺疾病重要影像学检查手段，可直接显示胰腺本身及其周围的脂肪层，对胰腺邻近脏器显示也佳。以往认为MRI在胰腺疾病应用上价值不大，近些年来随着MRI设备的发展、动态快速扫描MRI序列的开发应用、脂肪抑制技术的不断完善以及MRCP技术的日趋成熟，胰腺 MRI临床应用越来越广泛。ERCP是一种胰胆系统的直接造影检查，其对诊断壶腹肿瘤和胰腺疾病有重要作用，但广泛应用受限，现更多趋向于向内镜治疗学上发展。胰腺血管造影操作复杂，有创伤性，现已基本被CTA、MRA取代。