第四节 支气管疾病

一、 支气管扩张

支气管扩张（bronchiectasis）是支气管内腔的异常增宽。少数为先天性。多数支气管扩张为支气管反复感染的继发改变、或因肺内的严重纤维化病变牵拉而引起。

支气管扩张好发于支气管的3~6级分支。先天性支气管扩张的病理改变为支气管壁的软骨及平滑肌发育欠缺或薄弱。支气管感染引起的支气管扩张在病理上为支气管上皮脱落、管壁的炎细胞浸润及支气管周围的纤维组织增生。肺内严重纤维化病变牵拉引起邻近的支气管发生扩张。如肺结核、肺尘埃沉着症的进行性块状纤维化或严重的胸膜增厚等。在大体病理形态上支气管扩张分为：① 柱状扩张：扩张的支气管的内径宽度远端与近端相似。② 静脉曲张型扩张：扩张的支气管的内径粗细不均，管壁有多个限局的收缩，形似静脉曲张。③ 囊状扩张：扩张的支气管末端呈囊状。④ 混合性扩张：上述改变的混合。扩张的支气管内或其末梢分支内常有粘液潴留。

主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有较多量的脓痰。咯血较常见，可有较多量的咯血。有的病人病史较长，儿童时期有支气管感染的病史，或有引起肺内严重纤维化疾病的病史，如肺结核、胸膜炎、肺尘埃沉着症或肺间质纤维化等。体检少数病人有杵状指，听诊肺内可有罗音。

【影像学表现】

X线：有的病人胸部X线平片无异常，经支气管造影或CT检查发现病变。

主要的X线表现为肺纹理增粗。沿肺纹理可见两条平行的线状阴影，称为“轨道征”。囊状支气管扩张形成多发的囊状阴影，呈蜂窝状。合并感染时有液平。

支气管造影可显示支气管的柱状、静脉曲张状及囊状扩张的形态。

具有肺内纤维化的病例支气管扩张发生在纤维化病变之内或其周围。

CT：CT检查在常规扫描的基础上，采用1.5mm或2mm的薄层或HRCT扫描。柱状支气管扩张表现为支气管内腔增宽，为环形或管状影像，可有管壁增厚。支气管内有粘液栓塞时呈柱状或结节状高密度影像。囊状支气管扩张表现为多发的囊状影像，囊壁光滑，囊内可见液平。支气管扩张周围的肺纹理增粗、紊乱，可合并片状影像，为继发的感染。病变邻近的支气管可扭曲、并拢。病变部位的肺体积可缩小。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】]

本病的支气管造影及CT所见具有特征性的表现。

X线平片对本病的诊断有限度。具有反复咯血及肺部感染的病人X线平片有两下肺纹理增重或囊状阴影应当考虑到本病的可能。需行支气管造影或CT检查确定诊断。CT诊断支气管扩张的敏感性为63.9~97%，特异性为93~100%。

二、 气管、支气管异物

气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、谷粒、瓜子，其他如义齿、金属制品等。支气管异物多发生在右侧支气管。

气管、支气管异物引起的病理改变有气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可使支气管完全阻塞，引起阻塞性肺炎及肺不张。较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，即吸气时支气管增宽，气体可通过异物部位，呼气时气道变细，气体不易排出，发生阻塞性肺气肿。由于异物的刺激，支气管粘膜充血、水肿，长期病变引起纤维组织增生。有些植物性异物对支气管黏膜可有较大刺激性，引起的炎性改变较为严重。

异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。继发阻塞性肺炎时有发热和白细胞计数增高。

【影像学表现】

X线：不透X线的异物如金属制品、义齿等在胸部X线片上可显示。正位及侧位投照有助于异物的准确定位。异物引起气管的呼气性活瓣性阻塞时，两肺发生阻塞性肺气肿，肺内含气量增多。支气管发生呼气性活瓣性阻塞时，在透视时或拍摄呼、吸气像的两张照片比较，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔位置恢复正常。吸气时患侧肺野因通气减少，密度比健侧高。合并阻塞性肺炎时肺内有斑片或大片状阴影。肺不张引起相应的肺叶体积减小。

CT：CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低的异物。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】]

病人有异物吸入病史、典型的临床表现可确定临床诊断。X线检查用于确诊及异物定位。对于透X线的异物X线检查有时困难。CT具有较高的密度分辨能力，有助于发现密度较低的异物。对于长期的阻塞性肺炎或肺不张的患者，CT可用于除外支气管异物的诊断。