第二节 脊 髓

一、检查技术

1．脊椎平片 常规摄取正、侧位片。观察椎间孔改变时摄斜位片。

2．脊髓造影（myelography）通过腰椎穿刺将对比剂注入椎管内，透视下观察对比剂在椎管内的充盈和流通情况，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。

3．CT检查 先行定位扫描，以选定扫描层面和框架倾斜度。观察椎骨和椎管病变，以层厚5mm～10mm连续扫描病变区；观察椎间盘病变，对病变椎间盘及其上、下椎体缘扫描，3～5层为一组，层厚2mm～5mm。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CT myelography CTM）多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后 1～2小时内进行CT 扫描。

4．MRI检查 常以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，以确定病变与周围组织的关系。常规用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要时用Gd－DTPA增强扫描。MR脊髓成像（MR myelography，MRM）可获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似脊髓造影。MRA可用于椎管内血管畸形的诊断。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现

1．脊椎平片 脊椎平片中与脊髓有关的结构是骨性椎管。正位上，两侧椎弓根对称，上下椎弓根内缘构成平滑自然相续的椎管两侧壁。侧位上，上下椎体后缘构成椎管前壁，屈度平滑自然，与脊柱屈度一致。

2．脊髓造影 脊髓造影可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。脊髓位于对比剂柱的中间，呈柱状充盈缺损，形态与脊髓一致。蛛网膜下腔呈高密度，两侧对称，外壁光滑清楚。神经很周围充以对比剂，远端逐渐变细。马尾位于脊髓圆锥以下的蛛网膜下腔内，呈条束状低密度。

3．脊椎CT

（1）骨性椎管：由椎体后缘、椎弓根、椎板和棘突围成的一个完整骨环，在椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11．5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。

（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑脊液。黄韧带附于推板内侧面，正常厚度为2mm～4mm。CTM在高密度脑脊液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。

4．脊髓MRI 正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，其间圆形或卵圆形低信号为神经根。T2 WI上，蛛网膜下腔呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

（二）基本病变表现

1.脊椎平片 椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。

2．脊髓造影 椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全性阻塞时，呈大杯口征。

3．脊椎CT 脊椎CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。

4．脊髓MRI 脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。

（三）比较影像学

脊髓的影像学检查中，脊椎平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM。MRI可以对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓疾病的最准确方法。