呼 吸 系 统

授课教师:中国医科大学盛京医院放射科 林爱军

第一章 胸部影像诊断学-总论

本章重点

 熟悉胸部影像学检查方法（优缺点）；

 掌握正常胸部影像表现；

 了解胸部的微细结构（应用解剖）

1、 检查技术

1）X线检查：

（1）胸部透视（chest fluoroscopy）

多体位、动态 ； 纵隔摆动、膈肌运动； 立卧位、转动体位

（2）胸部摄影（chest radiography)摄影：

瞬间纪录； 可永久保存； 空间分辨率较透视高； 但缺乏动态及多体位观察特点。

（3）常用体位：后前位、侧位、前后位

（4）特殊X线检查：体层摄影； 高千伏摄影

（5）造影检查：支气管造影、 血管造影

2）CT检查：密度分辨率高，胸壁、肺、纵隔

普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查

窗宽、窗位：纵隔窗、肺窗观察，骨窗

3）MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。

4）超声：胸腔积液、包裹积液

5）DSA：血管性疾病、咯血

6）核医学检查：肺灌注显像、肺通气显像。 用于诊断肺栓塞、气道梗阻等

7）PET-CT：可反映病变的代谢情况，对于肿瘤的分期、术前评估具有较大意义，但费用较高。

2、 正常胸部X线解剖

1）胸廓：

（1）胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。

（2）骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。

（3）胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。

2）肺

（1）肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。

纵行三等分为内、中、外带。

（2）肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。右肺门上部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。左肺门高于右肺门1-2厘米

肺门的位置 、大小、形态、密度改变提示病变。

（3）肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。

（4）肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡

a) 肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。

b) 肺段：每叶2~5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。

c) 肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。

3）气管、支气管

右 侧 左 侧

上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支

2 后支 3 前支

3 前支 下部支气管 4上舌支

中间支气管 5下舌支

中叶 4 外支

5 内支

下叶 6 背支 下叶 6 背支

7 内基底支 7+8内前基底支

8 前基底支

9 外基底支 9外基底支

10后基底支 10后基底支

4）正常心脏X线表现(后前位)：

（1）心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.

下段:右心房

（2）心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。

中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;

下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。

（3）纵隔：

• 六分法：在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。

• 九分法：自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，肺门下缘水平线。

（4）膈：后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。

升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹 腔巨大肿块

降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。

第二章 呼吸系统基本病变的影像学表现

本章重点、教学计划

 重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。

 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。

 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）

 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。

第一节 支气管阻塞性改变

 支气管阻塞性改变

原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。

腔外性：淋巴结增大压迫

后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿

完全阻塞：阻塞型肺不张

1、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)

1）两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。

影像表现： （1）肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；

（2）肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。

（3）横膈低平，活动度减低；

（4）胸廓呈桶状，肋间隙增宽；

（5）心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。

2）局限性阻塞性肺气肿

一侧性肺气肿 一叶性肺气肿

影像表现： （1）肺内表现同上；

（2）纵隔向健侧移位或移位不明显。

（3）气管内异物可表现为纵隔摆动。

（4）支气管断层或造影有利于诊断。

2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）

1）一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。

影像表现：(1)患侧肺野均匀一致密度增高影；

(2)胸廓塌陷，肋间隙变窄；

(3)纵隔向患侧移位；

(4)患侧膈肌升高；

(5)健侧代偿性肺气肿。

2)肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。

肺叶不张的共同特点: (1)肺叶体积缩小，密度增高；

(2)叶间裂移位；

(3)肋间隙变窄；

(4)肺门及纵隔不同程度向患侧移位；

(5)邻近肺叶代偿性肺气肿。

3）肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。

第二节 肺部病变

1、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）

多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。

肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）

腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。

结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。

肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。

周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。

6、空腔（intrapulmonary air containing space）

生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。

表现：4cm周边癌常见；

（4） 卫星灶、内部钙化、溶解区；发生在上叶尖后段、下叶背段也有一定参考意义

2） 肺段、肺叶阴影：

（1） 见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。

（2） 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门

多无淋巴结肿大。

3） 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别

4） 特殊形态的空洞：薄壁空洞内有液平面；空洞内有球形内容物；较大厚壁空洞：无

典型癌性空洞的壁结节

5） 两肺多发大小不等片状阴影

6） 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。

7） 纵隔、肺门淋巴结增大

8） 支气管内膜结核

9） 老年人肺结核：表现不典型—斑片影、肺叶肺段影、纵隔或肺门肿块。症状不典型、

部分与糖尿病相关。

8、鉴别诊断：

结核球与周围型肺癌鉴别

结核球 周围型肺癌

好发部位 上叶尖后段、下叶背段 肺任何部位

大小 2—3cm多见 4cm以上多见

形态 无分叶或波浪样边缘 有分叶者常见

边缘 光滑 常见毛刺

密度 钙化或空洞 均匀

卫星灶 多见 无

结核球与周围型肺癌鉴别

呈粟粒或结节状阴影的肺结核、肺肿瘤及炎症鉴别诊断

小结

 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）

 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。

 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。

第六章 肿瘤

分类： 原发性：良性：错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。

恶性：支气管肺癌、肉瘤。

继发性：转移瘤

第一节 错构瘤

1、部位：中央型；周围型

2、病理分型：软骨型；纤维型

3、临床症状：与发生部位有关。中央型早期无症状。周围型大多无症状。较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等

4、影像表现：中央型：反复出现的阻塞性肺炎或肺不张影。

断层及CT：支气管腔内球形或半球形软组织影，边缘光滑清楚，密度均匀管壁不增厚。

周围型 ：肺内孤立球形及肿块影。CT或MR可发现肿块内脂肪成分。

第二节 原发性支气管肺癌

1、组织类型：

1) 鳞癌为常见的组织类型，多发生在肺段及肺段以上支气管，肿瘤易发生坏死

2) 腺癌多发生在肺外围部，肿瘤内形成瘢痕者较多，容易发生肺内、胸膜、纵隔或远

方转移。

3) 小细胞癌较鳞癌及腺癌少见，发病年龄较轻，发生在40岁以下者多见．早期即可发

生胸内淋巴结转移或远方转移。

4) 大细胞癌少见，可发生在肺段及肺段以上支气管，也可发生在肺的外围部，易发生

转移。

5) 细支气管肺泡癌发生于肺的外围部，肿瘤发展速度差别较大。

2、分型

1. 根据发生部位分：中央型；周边型；弥漫型

2. 生长发育方式：中央型：管内型；管壁型；管外型

周边型：

弥漫型：

3、临床表现

1) 中央型：症状出现早

2) 周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。

3) 转移症状：头、骨、胸膜、纵隔等相应症状

4) 肺外内分泌症状

4、肺癌的转移途径：淋巴转移；血行转移；直接蔓延；气道转移

5、影像表现：

1）中央型：

（1） 直接征象：瘤体征象：肺门区肿块；支气管腔内软组织肿块

（2） 间接征象：支气管阻塞的继发征象

a) 横行“S”征、心影转位征、上三角征与下三角征 、

b) 新月征：左上叶发生肺不张时，上叶体积显著缩小并向前下移位，而代偿膨胀

的左下叶向后上伸展，在正位胸片上可见在肺不张的左上叶上方显示 一新月状透明区。

边缘轮廓征（剪影征，边缘掩盖征）：实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。

 右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。

 病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。

 主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。

 降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。

 后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。

（3） 肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不规则

形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，出现矛盾运动。

（4） 支气管内膜结核与中心型肺癌的鉴别诊断

a) 支气管内膜结核支气管显示逐渐变窄以至闭塞，不形成息肉样、杯口样肿块影。

（a）均匀弥漫性狭窄，狭窄段管壁相互平行。

（b）漏斗状狭窄，狭窄的管腔成锥形，远端逐渐变细。

（c）不规则狭窄，支气管内壁不规则，官腔粗细不均。

（d）管腔完全梗阻，多数在支气管狭窄变形的基础上由干酪样坏死物质或粘液

栓所阻塞，增强扫描，管壁强化与不强化的干酪样坏死物或粘液栓形成明显对比可识别。

b) 支气管内膜结核在狭窄支气管周围很少形成明显肿块。

c) 支气管内膜结核通常没有明显的肺门或纵隔肿大淋巴结。

d) 支气管内膜结核往往有肺内的支气管播散灶。

e) 支气管弥漫性或锥形狭窄，管壁均匀增厚，内外缘光整，提示为支气管内膜结

核。

2）周围型

（1） 瘤体征象：

a) 毛刺、分叶、凹脐、支气管血管束牵拉、支气管截断

b) 空洞：厚壁、不均、壁结节

c) 空泡征（小泡征 支气管包裹充气征）：指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，(不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。

d) 胸膜凹陷征（兔耳征、胸膜尾征）：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，呈线形、V形或Y形。出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现

e) 增强扫描：早期强化，中等、明显强化

（2） 支气管阻塞继发征象：

（3） 邻近胸膜受侵征象：胸膜凹陷征

（4） 胸部转移征象：肺内、骨、肾上腺、脑

6、外围型肺癌鉴别诊断

1) 外围型肺癌：外周肺组织内肿块影，直径3cm以 下者多有空泡征，含气支气管

分叶征，毛刺征及胸膜凹陷征。较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺。可见癌性空洞。CT增强肿块密度可增高20HU以上。

2) 结核球：边清，无毛刺，偶有分叶，可有结节状钙化或小透光区。病变周围常有卫

星灶。

3) 炎性假瘤：一般边缘光滑，无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。

第三节 细支气管肺泡癌

1、BAC病理与临床

1) 细支气管肺泡癌(Bronchioalveolar Carcinoma ,简称BAC) 是原发性支气管肺癌中的一个特殊类型,按照WHO 分类法属于腺癌的一个亚型, 位于肺周边

2) 临床上特征性咳大量白色泡沫痰并不多见,如果有亦多见于晚期

3) 该癌在不同个体之间的临床、病理及影像学表现差别甚大,目前国内早期诊断、手术切除及5 年生存率均较低,临床上易误诊或漏诊

4) BAC 病因尚不明确,它起源于细支气管Clara 细胞、肺泡Ⅱ型上皮细胞及细支气管干细胞等3 种细胞,是一种分化较好的腺癌,占原发肺癌的2 %～5 % ,

5) 与其他肺部肿瘤相比,BAC 在女性中发病率较高,男女之比近1∶1 , 发病年龄相对较轻, 低于非BAC 患者。

6) BAC 的病理特征是肿瘤细胞沿肺泡壁生成,肺正常结构未被破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管气相和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管 。

7) 其病理特征在一定程度上决定了临床、影像表现的多样性

2、分型：根据影像学表现,常分为：孤立结节型、浸润实变型、广泛型。

3、影像表现：

1) 孤立结节型:

（1） 直径一般较小,本组直径大多小于5 cm ,以肺外周与胸膜下分布为主,因肿瘤具有促结缔组织增生的作用,结节多呈分叶状,并伴胸膜粘连,同时,表现为孤立结节的BAC 还常有毛刺、血管集束征和支气管气相或空泡征。空泡征主要见于肺泡癌、腺癌,而鳞癌和一般良性肿瘤很少出现。

（2） HRCT 扫描能更好地显示血管集束征和支气管气相或空泡征,提高BAC 的诊断准确率。

（3） 孤立结节型BAC 在CT 检查时6 个基本征象

a) 肺周分布与空泡、空气支气管征的发生率分别83. 3 %和50 % ;空泡与空气支气管征系由结节内粘液分泌所致,在HRCT 上更具有特征性

b) 毛刺征虽亦多见于腺癌和鳞癌,但在BAC 中更为明显(81. 1 %)

c) 胸膜凹陷征则反映结缔组织反应和对胸膜的侵犯

d) 血管集束征系由邻近支气管和血管向结节处集中所致

e) 这些征象的特征性意义虽然有大有小,但如同时出现,其可信度将明显增加. 如同时兼有6 种征象,则将高度认可为BAC ,具有2～5 种则可能为BAC ,只有1～2 种时仍不能排除BAC

2) 实变型

（1） 表现为单个肺叶(段) 或多个肺叶(段) 的实变,常合并斑片影,有时仅表现为肺外周的斑片影。

（2） 常可见支气管气相和空泡征,部分可见毛玻璃影,多位于实变影和斑片影周边。

（3） 血管造影征的出现可提示BAC ,此征象是由于病灶有多量粘液分泌,密度较低(低于肌肉) ,平扫有时可显示其中血管影,增强扫描时血管影更突出,呈高密度管状结构。

（4） 实变型BAC 最易误诊,表现为均匀一致实变的BAC 需与大叶性肺炎、肺部梗死、阻塞性炎症鉴别,这些病变均可有支气管征象,但细支气管肺泡癌可表现为单纯磨玻璃样,也可为磨玻璃样加支气管征象,后者强烈提示BAC ;肺部梗死时血管狭窄,甚至闭塞,而BAC 则血管造影征明显。

（5） 表现为片状的BAC 很容易误诊为肺部感染或结核,CT 上较难鉴别,应尽早穿刺活检或纤支镜刷检确定诊断。

3) 广泛型

以多结节型较常见,表现为广泛的的肺内小结节,大小相近,部分可融合,结节内可见空洞。该型应与粟粒性肺结核、肺转移癌和血源性脓肿鉴别,急性或亚急性肺结核有结核接触史,抗痨有效;转移癌有原发癌灶,脓肿有发热史,有多变性,内可见液平,抗炎有效。

第四节 早期肺癌

1. 概念：

1) 周围型：直径≦2厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。

2) 中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。

2. 临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。

3. 影像表现：中央型；浸润型；空洞型

第五节 原发性肺肉瘤

1. 平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等；临床少见；年龄较轻、病灶巨大

2. 影像表现：球形边缘光滑，可呈浅波浪状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。

第六节 肺转移瘤

1. 临床表现：决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。

2. 转移途径：血行、淋巴道或直接蔓延至肺内。

3. 影像表现： CT较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管 炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。

小结

 原则：全面观察；具体分析；结合临床；做出诊断。

 鉴别诊断是关键：注意良恶性征象的鉴别。

 临床病史、实验室资料、支气管镜检查以及其他方式的细胞学资料。必要时复查。

 病变定性的分析要点：

1. 病变的部位

1) 肺内病变、纵隔内病变、胸膜病变

2) 结核好发部位、肺隔离症好发部位

3) 间质纤维化好发于肺部周边

2. 病变的形态

1) 肿块影：肿瘤、肉芽肿、囊肿

2) 肺段、肺叶影：中央型肺癌、肺炎、肺不张（结核、肿瘤等）

3) 空洞病变：结核、脓肿、肺癌，薄壁空腔可见于先天肺囊肿、肺大泡

4) 不规则斑片影：肺炎、结核

5) 弥漫的间质病变：类风湿、特发间质纤维化

6) 肺门肿块：中央型肺癌、腺瘤、淋巴结结核、结节病、肺动脉瘤

3. 病变的边缘

1) 肺内结节或球形病灶中，边缘模糊多见于炎症，边缘清楚多见于结核瘤、良恶性肿瘤。

2) 恶性肿瘤边缘不规则，良性边缘多规则

4. 病变的密度

1) 通过测量CT值可帮助判断病变性质。纵隔肿瘤脂肪肿块CT值多在-50以下，可见于纵隔脂肪瘤、大网膜疝。

2) 乳糜胸与胸水鉴别

3) 囊性肿物CT值-20—20之间。

4) 实质性肿块40-50

5) 肿块增强：时间－密度曲线

5. 病变大小

1) 3cm以下，特别是2cm以下结核瘤常见

2) 4cm以上多见于周围型肺癌

6. 病变的数目

1) 肺内多发病灶：结核、炎症、霉菌、结节病、肿瘤

2) 肺内粟粒状阴影：结核、过敏性肺泡炎

3) 多发结节：结核、肺炎、霉菌、肿瘤

4) 双肺散在间质病变：特发间质纤维化、类风湿、淋巴源性转移、间质肺炎

7. 并发改变

1) 胸腔积液、淋巴结增大：结核、肿瘤

2) 肺门淋巴结对称增大：结节病

第七章 胸部创伤

胸部常见创伤：骨折；胸部异物；气胸、液气胸；肺挫伤；肺撕裂伤及血肿；气管支气管裂伤；纵隔气肿与血肿；外伤性膈疝

胸部创伤影像检查方法：胸片或床旁胸片；病人状况允许： CT、超声甚至血管造影

1、骨折

1) 肋骨骨折：最常见，第4~10肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊，1-2肋骨骨折提示创伤较重；合并胸腔积液时，CT敏感

2) 胸骨骨折：少见，直接撞击（司机）；胸骨体横行或斜行骨折；胸部侧位像易发现；CT显示骨折并发现胸骨后血肿

2、胸部异物

1) 火器伤：弹片等金属异物

2) 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物

3）呼吸时与肋骨：上下移动一致--胸壁

相反--肺内

与心影不能分开，随心搏运动一致--心肌或心包内

3、气胸、血胸及血气胸

1) 气胸：胸膜破裂—张力性气胸

2) 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂

3) CT对此诊断更敏感

4、肺挫伤

1) 胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤

2) 撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气浪多为双侧

3) 病理改变：肺泡内水肿液和血液，伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收

4) 影像表现：

（1） 范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊

（2） 肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血）

（3） CT片上范围不等、边缘模糊的片状影

（4） 不按叶段分布

（5） 48小时后，不吸收反而增多，提示感染

5、肺撕裂伤和血肿

1) 胸部钝伤和震荡伤

2) 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。

3) 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清

4) 影像表现：

（1） 一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面

（2） 肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影

（3） 伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周

（4） CT优于X线平片

6、气管及支气管断裂

1) 胸部闭合伤及穿通伤，主支气管常见，隆突下1~2cm

2) 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿

3) 影像表现：

（1） 胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿

（2） 张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病

（3） 断裂支气管远端肺不张

（4） CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断

（5） 必要时的支气管镜检对诊断极其重要

7、纵隔气肿

1) 胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂

2) 并发颈部、胸部皮下气肿

3) X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移

8、纵隔血肿

1) 纵隔血肿见于胸部挤压伤

2) 纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别

9、外伤性膈疝

1) 概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。

2) 直接、间接暴力

1) 直接：子弹伤、刀伤

2) 间接：左侧常见

3) 疝入物决定于膈肌裂口大小

4) 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏

5) 影像表现：

（1） “横膈升高”、“假膈肌矛盾运动”

（2） 胸腔内可见消化管气体影

（3） 胸部正侧位像有意义

（4） CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）

第八章 纵隔疾病

本章重点

 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则；

 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法；

 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。

1、纵隔炎症

病因病理：

1) 空腔脏器破裂：食管破裂最常见

2) 邻近炎症扩散或外伤所致

3) 血源性

4) 分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿

慢性纵隔炎（了解）

1) 病因：肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起

硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明

2) 临床表现

（1） 胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤

（2） 慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支 气管受压等改变

3) 影像表现：

（1） 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。

（2） 炎症局限化后形成脓肿

（3） 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；CT增强可见大血管受累；支气管受累右主支气管常见

（4） CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越，CT可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。

2、纵隔脓肿

原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。

影像表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。

3、纵隔气肿

1) 病因病理 ：纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等。自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿

2) 临床表现：突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重

3) 影像表现：

（1） 纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影

（2） 侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区

（3） 在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。

（4） 纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈连续征”。

（5） 左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。

（6） CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。

4) 鉴别诊断：需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。

4、纵隔血肿

1) 病因病理：纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。

2) 临床表现：少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部

3) 影像表现：

（1） 纵隔向两侧均匀增宽

（2） 局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管

（3） CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与主动脉相近

（4） MRI上可显示血肿的上下关系和范围

4) 鉴别诊断

（1） 需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别

（2） 结合病史和临床表现鉴别不难

5、纵隔肿瘤

1) 诊断原则：先定位、后定性

2) 好发部位：

（1） 前纵隔—胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤

（2） 中纵隔—淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿

（3） 后纵隔—神经源性肿瘤

3) 纵隔与肺内肿瘤鉴别

（1） 透视—纵隔肿瘤与纵隔部分开、呼吸运动幅度小

（2） 切线位最大径—宽基底、外缘光滑

（3） 与胸壁及纵隔交角—钝角

（4） 邻近结构推移

4) 纵隔内肿瘤定性

（1） 肿块在纵隔内位置

（2） 肿块与周围脏器的关系

（3） 肿块为囊性、实性

（4） 肿块内部密度

（5） 肿块的形态、轮廓

6、胸骨后甲状腺肿

1) X线表现：

（1） 纵隔向一侧增宽，右侧多见

（2） 气管受压、移位和变形，自颈部向下延伸。

（3） 食道吞钡常示与气管一致的移位。

（4） 主动脉弓可向左下方移位。

（5） 透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。

（6） 侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。

（7） 邻近骨质破坏提示为恶性。

（8） 颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。

2) CT表现：

（1） 前上纵隔高密度肿块

（2） 肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。

（3） 相邻血管常受压，向外侧移位。

（4） 增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。

（5） 连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。

3) MRI表现

（1） 前上纵隔胸骨后肿块

（2） 冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。

（3） 行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。

（4） 病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。

4) 鉴别诊断

（1） 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别

（2） 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连

（3） CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。

7、胸腺瘤

1) 病因病理：病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。

2) 临床表现

（1） 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。

（2） 重症肌无力仅10%－20%有胸腺瘤，60%有胸腺增生

（3） 胸腺瘤的副肿瘤综合征：

重症肌无力--不到50％

获得性丙种球蛋白血症--约10%

红细胞再生不良--少见

（4） 胸腺瘤在儿童期少见

（5） 主要发生在前纵隔血管前间隙，可以高到颈部，也可以低到心膈角

（6） 胸腺在成人基本萎缩、被脂肪成分替代

（7） 胸腺增生：胸腺大小与年龄不符

（8） 胸腺反弹性增生：在应激状态下（如烧伤）、抗肿瘤治疗、应用皮质类固醇激素治疗胸腺可缩小，停止治疗后胸腺反超过原大小称为~

3) 影像表现：

（1） X线表现：

a) 纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。

b) 纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。

c) 侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。

（2） CT表现：

a) 胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。

b) 胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。

c) 增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。

d) 提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。

（3） MRI表现：

a) 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块

b) 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构

c) Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化

d) 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。

8、畸胎类肿瘤

1) 在纵隔原发肿瘤中仅次于神经源性和胸腺瘤，分为囊性、实性畸胎瘤。

囊性畸胎瘤：也称为皮样囊肿，含外胚层和中胚层组织，内部为皮脂样液体

实性畸胎瘤：含有三个胚层组织，结构、成分复杂，肿瘤与支气管相通时可以咳出毛发及豆渣样皮脂物

2) 影像表现：

（1） X线表现：

a) 纵隔向一侧增宽，形成肿块

b) 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀

c) 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征

d) 侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处

e) 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助

f) 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。

（2） CT表现：

a) 皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块

b) 实性畸胎瘤通为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。

（3） MRI表现：

a) 畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。

b) MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。

c) 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤

d) CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系

3) 鉴别诊断：需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

9、恶性淋巴瘤

1) 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变，病理上包括霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤特点：侵犯淋巴结。非霍奇金淋巴瘤临床及病理表现较复杂，除胸部检查，还应腹部、盆腔CT增强检查，结外受累更常见。

2) 临床表现：发热和浅表淋巴结肿大；纵隔脏器受压症状如呼吸困难；临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。

3) 影像表现：

（1） X线表现：

a) 纵隔向两侧增宽

b) 肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。

c) 肿瘤常致气管受压、变窄。

d) 侧位上，气管透过度下降

e) 通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗后可出现钙化。

（2） CT表现：

a) 显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大

b) 霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累

c) 纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。

d) 病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。

e) 肺门淋巴结受累而增大。

f) 心包受累出现心包积液和增厚。

g) 胸膜下转移和胸腔积液。

（3） MRI表现：

a) 纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显

b) 增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状

c) T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。

d) T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。

e) Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。

4) 鉴别诊断

（1） 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状

（2） CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。

（3） 纵隔淋巴结转移和结节病

（4） 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别

10、神经源性肿瘤

1) 病因病理

神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤。病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤。多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。

神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。

2) 影像表现：

1) X线表现：

a) 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。

b) 侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。

c) 肿瘤附近的骨改变

2) CT表现：

a) 肿瘤位于后纵隔椎旁。

b) 肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。

c) 肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。

d) 肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。

e) 神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。

f) 相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变

g) 胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。

3) MRI表现：

a) 后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。

b) 肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。

c) 肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CT。

d) 注射Gd-DTPA后：

A. 肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤

B. 如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证

C. 邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。

3) 鉴别诊断：需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、

胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等鉴别。

11、纵隔支气管囊肿

1) 病因病理：纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。

2) 临床表现： 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。

3) 影像表现：

（1） X线表现：

a) 囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。

b) 密度均匀一致，边缘光滑、整齐。

c) 囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。

d) 透视下，随胸腔压力变化可变形。

（2） CT表现：

a) 囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。

b) 呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CT值0～20HU。某些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度CT值达20～50HU。边缘光滑，与周围结构分界清楚。

c) 增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴别。

（3） MRI表现：

a) 病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。

b) 由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1高信号和长 T2高信号。

c) 中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。

4) 鉴别诊断：需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。

12、食管囊肿

食管囊肿也称肠源性囊肿。其起源与支气管囊肿较接近，均来源自胚胎期前肠，但其发病率远较支气管囊肿低。食管囊肿通常位于食管旁，也可见于食道壁内。本病较多见于婴儿和儿童。

影像表现：CT显示食道旁圆形的，呈均匀的水样密度，也可表现为软组织密度肿块影但增强后未见强化。尽管CT或MR能清楚显示囊肿的位置和大小，但同普通X线检查一样，并不能与位于食管旁的支气管囊肿相鉴别。

13、心包囊肿

1) 病因病理：心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。

2) 临床表现：病人通常没有症状，于X线检查时发现病变。

3) 影像表现：

（1） X线表现：

a) 囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。

b) 囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。

c) 侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。

d) 透视下，胸腔压力变化可致变形。

（2） CT表现：

a) 2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。

b) 病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

c) 呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为2～16cm，很少钙化。

d) 增强检查，病变无强化。

（3） MRI表现：

a) 心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。

b) 病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

c) 浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。

d) 心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。

4) 鉴别诊断：需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。 主动脉瘤；膈疝；椎旁脓肿。

第九章 肺部其他疾病

1、肺血液循环障碍性疾病—肺水肿

1) 原因：毛细血管静水压升高，如心源性肺水肿、肾性水肿、输液过量

毛细血管通透性增加：ARDS、吸入刺激性气体、溺水

其他：高原反应、肺部快速复张

2) 分型：

（1） 间质性肺水肿：水肿液主要积聚于肺间质，如肺泡间隔、小叶间隔。由于毛细 血管位于肺间质内，所以间质水肿出现早。

（2） 肺泡性肺水肿：过多的液体积聚于终末气腔内，如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管

3) 影像表现：

（1） 间质型：肺血重新分布、肺纹理模糊、支气管袖口征、间隔线影—KerleyB线

（2） 肺泡性肺水肿：阴影分布呈蝶翼征，动态变化快、胸腔积液、心影增大

2、肺栓塞、肺梗死

多数为深静脉血栓形成，移动到肺内形成梗塞。长期卧床、妊娠、术后、血液高凝状态。症状与栓子大小大小、多少有关，大栓子可引起急性心衰。化验D二聚体升高

影像表现：

1) 肺缺血改变

2) 肺动脉改变；直接征象

3) 肺体积减小：长期、慢性、多次发生梗塞

4) 心影改变

5) 增强CT是首选检查方法

3、肺尘埃沉着症

职业病，有职业性粉尘接触史。由劳动保护部门负责鉴定。硅沉着症基本病理改变肺间质纤维化、硅节形成、融合成较大团块，常合并结核、慢性炎症，常常因肺心病、心衰死亡

4、结节病－－原因不明肺疾病

多系统受累的肉芽肿性疾病。肺和淋巴结发病率最高，非干酪样肉芽肿，双侧肺门淋巴结对称性增大。20—50岁女性多见

影像表现：肺门淋巴结增大、肺内小结节(绝大多数直径为1~5mm的微结节，少数为5~10mm的小结节)、支气管血管束增粗、肺门区多见、小叶间隔增厚、间质纤维化

5、胸膜病变

1) 胸膜炎

2) 气胸、液气胸

3) 胸水-局限、游离

4) 胸膜肿瘤：间皮瘤、转移

5) 胸水、腹水鉴别-裸区征、界面征、膈角移位征

6、膈肌病变：膈疝

1) 食管裂孔疝

胃是最常见的疝入器官，见心影旁肿物，其中常可见有气体或气液平面，有时确诊需要行上消化道造影检查。

2) 胸腹裂孔疝

是出生婴儿中最常见的膈疝，且病情常常十分严重；好发生于左侧（90％），胸腹裂孔大小不一，较大膈疝，胃、左侧结肠、小肠与脾均可由此进入胸腔，致左侧肺膨胀不全。小膈疝更多见于成年人而非婴儿，可无任何临床症状，常在体检时才发现，且随着年龄增长，发病率上升，提示发病与后天因素相关。

7、盘状肺不张

是亚段性肺不张，多见于一侧或两侧肺野底部。这种肺不张大多是由于该部分肺野呼吸运动障碍，横隔运动减弱有关。多见于膈肌升高的患者，如肝脏增大、腹水等。

影像表现：肺底、膈穹窿上方显示一横行索状影，与支气管走行不一致，宽约0.2~0.3cm，长约1~4cm，侧为片上此影在膈上方，阴影多靠前部，但也可以是双侧。阴影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。

呼吸系统总结

 呼吸系统疾病的检查方法有哪些?透视及摄片的优缺点由哪些？

 图示各叶段支气管解剖。

 呼吸系统基本病变中支气管阻塞性改变有哪些？X线表现如何？

 肺部基本病变有哪些？

 图示右上叶、中叶、左上叶实变的X线表现？

 空洞和空腔有何不同？

 气胸、液气胸X线表现？

 支气管扩张的X线分型、X线表现？

 气管、支气管异物的X线表现？

 肺隔离症的主要影像检查方法和主要征象？

 大叶肺炎分期及X线表现？图示支气管气象？

 支气管肺炎的X线表现？

 简述肺脓肿的 X线表现？

 肺结核分哪几型？原发综合症的X线表现？

 浸润型肺结核X线表现？

 图示右中叶实变、中叶不张及水平叶间积液X线表现？

 中央型肺癌的X线表现？

 简述癌性空洞、肺脓肿空洞、结核空洞的鉴别点？

 图示横“S”征、双翼征？简述出现此征象的病理学基础？

 周边型肺癌的 X线表现？

 “新月征”可见何种疾病？

 曲菌病分型？各型X线表现？

 简述纵隔肿瘤突向肺野和肺内肿瘤侵及纵隔的鉴别方法。

 纵隔肿瘤的诊断原则？

 纵隔肿瘤的定位特征？

 胸部外伤病人的胸部平片分析注意事项。

 胸部术后患者影像检查目的

 胸骨后甲状腺肿的影像表现。

 畸胎瘤的影像表现