第四节 胃良性肿瘤

一、胃平滑肌瘤：平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块；占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸

2. 胃肠道息肉病

1) 家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。

2) Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小者数毫米．大者30mm左右，表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。

3) Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。

4) 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变

四、胃肉瘤

（一）胃平滑肌肉瘤

1. 病因病理：胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数原发恶性；可分为胃内型、胃外型及胃壁型 ；胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡

2. 临床表现：男女之比为2:1，中老年人多见。常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等

3. 影像表现：

钡餐X线表现

1) 胃内型：粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。蠕动达肿瘤边缘。肿瘤基底较宽。个别病例见大小不等的溃疡

2) 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状

3) 胃外型：肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块

4) 胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端

CT表现

1) 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则

2) 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化

3) 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等

4. 鉴别诊断

1) 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：

a) 胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同

b) 胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据

2) 良恶性平滑肌瘤的鉴别：

a) 如肿块超过10cm，则恶性可能性较大

b) 如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤

c) 肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性

五、胃淋巴瘤

1. 病因病理：胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难

2. 临床表现：常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。

3. 影像表现：

X线钡餐表现

1) 浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变

2) 肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整

3) 溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则

CT表现

1) 胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可达4-5cm。胃壁内、外缘均不整，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。

2) 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。

3) 继发性胃淋巴瘤还可发现肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。

小结：当有下列临床和X线表现存在时，提示病变可能为恶性淋巴瘤：

• 病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。

• 胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。

• 类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。

• 胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。

• 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。

 六、胃底静脉曲张（静脉瘤）

第六章 小儿常见消化道疾病

食道疾病：食管闭锁及气管食管瘘；胃食管返流；食管裂孔疝；贲门失弛缓

一、胃先天性疾病

（一）先天性幽门肌肥大

1. 病因：先天性幽门全层肥厚增生

2. 症状：生后呕吐，从2-3周开始，逐渐加重，89~99%右上腹可触及1×2cm大小肿物，表面光滑。可有喷射状呕吐

3. 影像表现：

1) 幽门管狭窄，延长达30~50mm，宽度仅2~4mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等

2) 肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征”

3) 鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态

（二）胃内隔膜

1. 病理：隔膜多位于幽门前1.5~2.0cm处，也可发生两个，另一个在十二指肠，隔膜中央多有孔，孔径一般3~10mm，隔膜厚度2~3mm.

2. 影像表现：

1) 胃大小正常

2) 距幽门1~2cm处可见狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠

3) 如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现扩张，呈囊状。

二、十二指肠、小肠、结肠：肠闭锁；肠狭窄（瓣膜）；Hirchspung病（先天性巨结肠）

重点：

• 检查方法

1) 造影检查：单对比造影检查；双对比造影检查；造影剂、检查方法（三相、四相）

2) CT检查：胃肠道检查前准备；动态增强

• 基本病变：消化道轮廓的改变；管腔大小的改变；位置及移动度改变；粘膜皱襞改变；功能性改变

• 重点疾病及其影像表现

纵向：

1) 食道：返流性食道炎、静脉曲张、食道癌、平滑肌瘤、食道裂孔疝

2) 胃：胃溃疡、胃炎、胃癌、胃平滑肌瘤

3) 十二指肠：溃疡、憩室、恶性肿瘤

4) 小肠：小肠结核、Crohn病、小肠良恶性肿瘤

5) 结肠：溃疡性结肠炎、结肠癌、淋巴瘤、慢性阑尾炎

注重横向联系：溃疡、癌、平滑肌瘤/肉瘤、淋巴瘤

鉴别诊断：良恶性溃疡

• 急腹症

• 腹膜腔和腹膜后间隙